兩個(gè)月的等待，深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)試點(diǎn)卻沒(méi)有迎來(lái)預(yù)想中的“破冰”。

7月23日，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)深圳市衛(wèi)人委）醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉表示，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示。

該細(xì)則一旦獲批，深圳的醫(yī)師只要在指定網(wǎng)站進(jìn)行備案，就可以在4個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)。此舉在當(dāng)時(shí)被業(yè)界認(rèn)為是整個(gè)醫(yī)改的重要突破口，并有助于推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)改進(jìn)程。

然而，據(jù)多家媒體報(bào)道，深圳市政府趕在廣東省衛(wèi)生廳正式發(fā)文前撤回了原方案，深圳醫(yī)生的多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)之路暫時(shí)“夭折”。

對(duì)此，記者聯(lián)系了深圳市衛(wèi)人委相關(guān)人士，該人士只表示該委正在處理，有結(jié)果將會(huì)回復(fù)。但截至發(fā)稿，記者仍未獲該委回復(fù)。

“兩個(gè)月前信心滿(mǎn)滿(mǎn)，現(xiàn)在突然要宣布不搞了，衛(wèi)人委方面確實(shí)很尷尬。這兩天他們也在研究如何向公眾和媒體解釋。”一名接近深圳市衛(wèi)人委的人士向記者透露。

就在各界苦等該委的官方表態(tài)時(shí)，關(guān)于當(dāng)?shù)卣腿揍t(yī)院利益博弈的傳聞甚囂塵上，而與此同時(shí)，深圳醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的突然生變，令深圳醫(yī)改的前景也再次蒙上迷霧。

將削弱三甲醫(yī)院人才優(yōu)勢(shì)

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，經(jīng)向廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波證實(shí)，深圳市相關(guān)部門(mén)日前將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》提交給廣東省衛(wèi)生廳后，又主動(dòng)撤回，因此這一細(xì)則目前還沒(méi)有經(jīng)過(guò)審批程序。《南方日?qǐng)?bào)》則報(bào)道稱(chēng)，深圳市政府趕在廣東省衛(wèi)生廳正式發(fā)文前撤回了原方案，“原因疑為深圳多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)改革‘步子邁得太大’”。

“深圳醫(yī)改確實(shí)走在全國(guó)前列，包括引進(jìn)香港大學(xué)深圳醫(yī)院、積極扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在當(dāng)下整體醫(yī)改環(huán)境下，每一步的改革都是在試錯(cuò)，牽扯到多方利益制衡與博弈。就醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)而言，最大的阻力莫過(guò)于三甲公立醫(yī)院。”北大縱橫醫(yī)藥合伙人范興東在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，三甲公立醫(yī)院利益難以協(xié)調(diào)、院方同醫(yī)管部門(mén)責(zé)任難以明晰是深圳醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)試點(diǎn)夭折的重要原因。

他進(jìn)一步分析稱(chēng)，由于高端醫(yī)師資源大多集中在三甲公立醫(yī)院，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一旦實(shí)施，其人才優(yōu)勢(shì)必定被削弱，醫(yī)生的流動(dòng)同時(shí)也將帶走患者，其利益受損在所難免。不僅如此，作為重大流行性疾病的主要治療場(chǎng)所，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若造成三甲醫(yī)院高端醫(yī)師資源流失，其后果與責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)亦是潛在風(fēng)險(xiǎn)。

范興東的說(shuō)法基本得到深圳醫(yī)療界的認(rèn)同。深圳市人民醫(yī)院一不愿具名的主任醫(yī)生向記者證實(shí)，該院并沒(méi)有出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)相關(guān)管理規(guī)章制度，醫(yī)院對(duì)這一改革舉措并不支持。“醫(yī)院主要靠醫(yī)生養(yǎng)活，如果醫(yī)生都跑到別的地方執(zhí)業(yè)去了，醫(yī)院的利益勢(shì)必受損，哪家三甲醫(yī)院愿意支持這種改革方案呢？”

但該醫(yī)生也表達(dá)了對(duì)多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的渴望。他表示，盡管現(xiàn)在工作量相對(duì)飽和，但如果有配套政策，閑暇時(shí)間“合法兼職”也是不錯(cuò)的選擇，對(duì)個(gè)人而言可以增加收入，對(duì)行業(yè)而言可充分利用醫(yī)師資源。

醫(yī)改突破口被堵？

7月23日，深圳市衛(wèi)人委曾專(zhuān)門(mén)召開(kāi)媒體座談會(huì)，宣布《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示，并獲認(rèn)可，預(yù)計(jì)很快將獲批。與此同時(shí)，該委要求深圳各大公立醫(yī)院在9月前制定相關(guān)管理規(guī)章制度，確保多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)順利實(shí)施。

根據(jù)上述方案，醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)不再有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量的限制

（2009年出臺(tái)的《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》規(guī)定醫(yī)師最多只能登記3個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)），且行政審批手續(xù)更為簡(jiǎn)化，符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須經(jīng)過(guò)原所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，也不用報(bào)深圳市衛(wèi)人委審批，只需在指定的網(wǎng)站備案即可。

彼時(shí)，廖慶偉還透露，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)深圳這一醫(yī)改舉措興趣濃厚，該方案若在深圳試點(diǎn)順利，未來(lái)有可能全國(guó)推廣。但僅過(guò)了兩個(gè)月，當(dāng)初廣為看好的醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的突然生變，這一變故引來(lái)業(yè)界對(duì)深圳醫(yī)改前景的擔(dān)憂(yōu)。

知名醫(yī)改專(zhuān)家朱恒鵬在接受記者采訪時(shí)指出，醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)可通過(guò)市場(chǎng)配置手段為醫(yī)生定價(jià)，能切實(shí)提高醫(yī)生收入，充分體現(xiàn)其價(jià)值。而醫(yī)生收入的提高，有助于推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)改進(jìn)程。

在朱恒鵬看來(lái)，深圳醫(yī)改步伐不是邁得過(guò)大，而是有些保守，與深圳改革排頭兵的身份稍顯不符。他表示，醫(yī)師資源的有效流通是醫(yī)改的重要前提，是整個(gè)醫(yī)改的重要突破口，“與其讓醫(yī)生偷偷摸摸多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不如徹底放開(kāi)，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃范管理”。

對(duì)此，范興東表示，深圳放棄醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)并不意外，因?yàn)樵摲桨缚此泼篮?，但在?dāng)前醫(yī)療體制下操作難度很大。對(duì)于其影響，范興東認(rèn)為，醫(yī)改是一個(gè)龐大的工程，突破口有很多，醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)試點(diǎn)也不一定要放在深圳進(jìn)行，但是必須要有不斷試錯(cuò)的勇氣，放棄不是一個(gè)好的選擇。