近日，“深圳試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)‘夭折’”、“深圳版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案‘擱淺’”等消息頻見報(bào)端，引來坊間一輪高度關(guān)注。消息所指正是原本已上報(bào)廣東省衛(wèi)生廳待批的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》（下稱《細(xì)則》）忽然在發(fā)文前被撤銷。后經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳官方證實(shí)，《細(xì)則》屬深圳方面主動(dòng)撤回，目前還沒有經(jīng)過審批程序。

對(duì)于此番《細(xì)則》遭撤回，坊間多猜測(cè)或因“步子邁得太大”亟須調(diào)整所致，而官方目前對(duì)具體原因以及日后是否會(huì)繼續(xù)提交等事宜仍未公開表態(tài)。

接受中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪的相關(guān)專家認(rèn)為，姑且不論深圳《細(xì)則》撤回原因?yàn)楹危瑔尉歪t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身而言，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫(yī)改大計(jì)方針，嘗試試點(diǎn)值得鼓勵(lì)和肯定。

但專家也提醒，寄望于醫(yī)師人事制度改革為醫(yī)改龐雜工程的有力突破口，必須按部就班，以強(qiáng)化全過程監(jiān)管為前提，逐步在醫(yī)療市場和政府行為間找尋合理契合點(diǎn)，配合醫(yī)改各環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，方可期待其有為前景。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遍地開花深圳《細(xì)則》備受期待

自2009年4月6日公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”之后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地便相繼展開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，并在全國形成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遍地開花之勢(shì)。其中，廣東省在試點(diǎn)過程中率先在全國拔得頭籌。

廣東省衛(wèi)生廳在2009年12月出臺(tái)《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》明確，從2010年1月開始，廣東省率先在全國開始試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。其中規(guī)定“最多只能登記3個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”，并且“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意并辦理新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)手續(xù)”，這種“有限制”地流動(dòng)，讓醫(yī)師們主動(dòng)性不足，試點(diǎn)效果難稱理想。

相較于廣東省級(jí)試點(diǎn)方案，深圳《細(xì)則》有著三方面突破：一是凡是在深圳注冊(cè)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量，由原來的3個(gè)點(diǎn)變?yōu)闆]有限制；二是取消對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的行政審批，也無需獲得第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，采取由醫(yī)生或相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上備案的方式；三是各醫(yī)院要根據(jù)政策變化，以不限制醫(yī)師自由流動(dòng)為前提，制定配套管理的規(guī)章制度。

正因如此，深圳《細(xì)則》才備受各方普遍期待。對(duì)于醫(yī)師自身而言，《細(xì)則》大大簡化行政審批流程，個(gè)體多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性大大提高；對(duì)于民眾而言，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)勢(shì)必增加有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源流動(dòng)，惠及民眾就醫(yī)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求巨大功能屬性符合醫(yī)改大計(jì)

實(shí)際上，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非新鮮事物。一直以來，公立醫(yī)院醫(yī)師兼職民營醫(yī)院、院外行醫(yī)、外出會(huì)診、對(duì)口支援社區(qū)、農(nóng)村等形式的醫(yī)師診療行為本應(yīng)都屬于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇。此類診療行為發(fā)生的頻率之大，也客觀反映了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求日益增長。

“在行業(yè)內(nèi)，醫(yī)師外出‘走穴’、‘開飛刀’算是‘公開的秘密’。”北京某公立醫(yī)院一孫姓主治醫(yī)師告訴中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者，一方面，外出診療行為為患者就醫(yī)帶來了方便；另一方面，也能為醫(yī)師本人帶來經(jīng)濟(jì)效益，可謂一舉兩得。

“造成這種現(xiàn)象的原因正是因?yàn)槊癖娋歪t(yī)需求巨大。”一位深諳此道的某民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)記者表示，類似民營醫(yī)院外聘知名、權(quán)威醫(yī)師外出診療的方式，往往要支付不菲的出診費(fèi)用，但受制于優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源的稀缺限制，也是不得已而為之。

該負(fù)責(zé)人稱，如果政策能夠在這方面放開，并規(guī)范診療、收費(fèi)等行為，對(duì)于民營醫(yī)院和就診患者而言無疑是一大利好。“畢竟，規(guī)范的政策可以遏制一些權(quán)威醫(yī)師開口要天價(jià)診療費(fèi)用的現(xiàn)象。”他說。

對(duì)此，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛在接受中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)直言，從現(xiàn)實(shí)需求看，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以算是一個(gè)改革方向，且符合醫(yī)改大計(jì)方針。他認(rèn)為，一項(xiàng)新政策的出臺(tái)實(shí)施必須符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體目標(biāo)，即改革目的在于提高診療效率和診療品質(zhì)、降低診療服務(wù)成本、增加診療服務(wù)的可獲得性和公平性。

“實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)必須通過引入競爭機(jī)制、強(qiáng)化要素資源流動(dòng)，而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正符合這一要求。”魏際剛表示，推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)符合國際潮流，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革整體要求相符合，政策前景可期。

按部就班強(qiáng)化監(jiān)管促多點(diǎn)執(zhí)業(yè)效用達(dá)成

對(duì)于坊間認(rèn)為本次深圳《細(xì)則》撤回原因是“步子邁得太大”的猜測(cè)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授、衛(wèi)生政策與管理學(xué)系名譽(yù)主任陳育德在接受本報(bào)記者采訪時(shí)給予了支持。在他看來，國家已然明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策方向，就應(yīng)該先在小范圍內(nèi)形成經(jīng)驗(yàn)，繼而逐步總結(jié)形成可在全國使用的辦法，但切忌過快，應(yīng)該按部就班。

陳育德認(rèn)為，醫(yī)師人事制度的改革要按步驟設(shè)計(jì)，不宜一下子放開。而深圳《細(xì)則》中簡化審批程序，削弱醫(yī)師所在單位的審批權(quán)限，無疑將增加對(duì)醫(yī)師監(jiān)管的難度。

“不經(jīng)批準(zhǔn)可以隨意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能是《細(xì)則》最大的矛盾。”陳育德說，醫(yī)療行為一旦出現(xiàn)問題，責(zé)任承擔(dān)是醫(yī)生個(gè)人難以應(yīng)對(duì)的，而多是在診療事故發(fā)生后由其所在單位，即院方出面解決。因此，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的診療行為中，醫(yī)師的責(zé)任認(rèn)定和監(jiān)管至關(guān)重要。

魏際剛也認(rèn)為，加強(qiáng)監(jiān)管是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)施行的前提條件，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的居民生活服務(wù)，自身必須涉及全過程監(jiān)管問題。但是如何監(jiān)管，監(jiān)管到什么程度還需要《細(xì)則》進(jìn)一步明確。

“監(jiān)管不一定是對(duì)醫(yī)師本人監(jiān)管，更應(yīng)該對(duì)醫(yī)師的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，一旦發(fā)生診療事故，可做到有證可查。”魏際剛舉例稱，比如在一定范圍甚至全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)處方聯(lián)網(wǎng)，診療行為的監(jiān)管便可一目了然。

魏際剛強(qiáng)調(diào)，這還需要監(jiān)管理念的轉(zhuǎn)變和放開，以醫(yī)師人事制度改革作為醫(yī)改龐雜工程的有力突破口，勢(shì)必需要逐步在醫(yī)療市場和政府行為間找尋合理契合點(diǎn)，配合醫(yī)改各環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，方可期待其有為前景。

“一旦單兵出擊，往往會(huì)受制于其余環(huán)節(jié)而步子難邁。”魏際剛說。