看病花費越多報銷比例可能越高

今年以來，醫(yī)改進入攻堅階段。繼去年8月國家發(fā)改委等六部委出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），要求把大病保險納入醫(yī)保范圍之后，日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，再次提出“積極推進重特大疾病保障和救助機制建設(shè)”，要求貫徹落實《意見》，“推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點”。

記者昨日從廣東省人社廳了解到，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，廣東省政府已于今年3月印發(fā)了《開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）》（下稱《方案》），根據(jù)《方案》要求，2013年廣東將在全省50%以上的地級以上市開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點，并將于2015年在全省全面鋪開。

“目前，我省已有13個地市引入商保機構(gòu)開展大病保險，對參保人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用進行‘二次報銷’，有效減輕城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān)，緩解‘因病返貧、因病致貧’問題。”

省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人告訴南方日報記者，目前，廣東城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線已經(jīng)達到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右，加上大病保險后封頂線普遍達到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?0倍左右。“清遠(yuǎn)市的陳先生，今年因腦膜血管瘤住院治療，醫(yī)療總費用逾46萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷了16萬元后，大病保險又給他報了15萬元左右，實際報銷比例高達66.63%。”

據(jù)介紹，廣東大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，起付線與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入；支付比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高的支付比例越高。

“也就是說，參保人看病花費越多，越有可能獲得更高的支付比例，這就很好地解決了‘因病返貧、因病致貧’的問題。”上述負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)《方案》規(guī)定，接下來廣東將進一步推廣“湛江模式”，通過引入市場機制，將部分公共服務(wù)職能委托市場第三方的商業(yè)保險機構(gòu)辦理，將基本醫(yī)保的普惠性、可及性與商業(yè)保險的靈活性、可選擇性結(jié)合起來，滿足人們多層次的醫(yī)保需求，進一步減輕參保人負(fù)擔(dān)，從而切實解決“看病難、看病貴”的問題，讓人人有病敢醫(yī)。（劉熠）

■試點動態(tài)

汕頭：大病醫(yī)保細(xì)則昨日起正式實施

《汕頭市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細(xì)則》昨日起正式施行。根據(jù)細(xì)則，已繳納2013年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的居民，從今年1月1日起，補發(fā)符合規(guī)定的大病保險待遇。

據(jù)了解，汕頭市城鄉(xiāng)居民大病保險主要支付由參保人個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用。其中，按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保人，一個年度內(nèi)累計在15000元以上的部分，按50%的比例予以報銷；按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保人累計在10000元以上部分，按60%的比例予以報銷。

清遠(yuǎn)：上半年大病醫(yī)保支付3887萬元

清遠(yuǎn)市大病保險方案1月1日起正式實施，主要支付參保人基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分和基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），具體報銷比例為：7000元以上至2萬元（含2萬元）部分，報銷50%；2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，報銷支付55%；5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，報銷60%；10萬元以上部分，報銷70%。據(jù)了解，截至今年6月底，清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險共349萬人參保，8831人次享受大病保險，支付待遇3887萬元。