放松≠放縱——衛(wèi)計委放松基層用藥限制
核心提示:近年來,隨著醫(yī)藥科學發(fā)展,新藥品種不斷增加,給臨床用藥帶來更優(yōu)的選擇。但作為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口為主的中國,基層用藥向來備受國家重視,如基藥目錄的出臺等。即便如此,我國基層整體用藥的情況依舊不盡如人意。
國家衛(wèi)計委近日印發(fā)《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》(下稱《意見》),規(guī)定今后基層醫(yī)療機構,如城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,除了基藥外,還可從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報銷目錄中,配備使用一定數(shù)量或比例的非基藥,落實零差率銷售。此政一出,便有專家表示,“對于基藥制度而言,該政策無疑具有轉(zhuǎn)折性的變化”。
基層用藥短缺嚴重
近年來,隨著醫(yī)藥科學發(fā)展,新藥品種不斷增加,給臨床用藥帶來更優(yōu)的選擇。但作為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口為主的中國,基層用藥向來備受國家重視,如基藥目錄的出臺等。即便如此,我國基層整體用藥的情況依舊不盡如人意。
對此,本報特約觀察、陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才分析道,自從實施基藥制度以來,基層醫(yī)療機構臨床用藥整體上存在兩大問題:第一,用藥品規(guī)受限。受基藥政策解讀不一影響,各地均規(guī)定基層醫(yī)療機構只能使用基藥目錄內(nèi)的藥品。而為保證這一規(guī)定的落實,諸多地方還施行掛網(wǎng)采購等限制;第二,配送到位率低下。據(jù)今年上半年調(diào)查,某縣基層醫(yī)療機構無法正常派送的藥品達450個品規(guī),占18.13%,其中大部分為常用藥品,如急救藥西地蘭、阿托品、副腎素、速效救心丸、碳酸氫鈉、硝酸甘油、呋塞米(速尿),治療感冒的利巴韋林注射液(病毒唑)、四季抗病毒合劑、氨茶堿、小兒止咳糖漿等。這兩大問題使得基層一方面形成了新的看病難看病貴,另一方面也給醫(yī)療安全帶來了隱患。
針對基層用藥中的種種問題,國家衛(wèi)計委日前印發(fā)的《意見》調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只能配備使用基藥的規(guī)定。事實上,早在兩個月之前,就有相關媒體披露,基層用藥政策將進一步完善,在全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下,允許基層醫(yī)療機構在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基藥使用,以保障基層藥品供應。
對于這一政策的正式出臺,徐毓才表示,該政策雖然會對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥產(chǎn)生積極的意義,但僅僅只是放開并不能從根本上解決基層用藥的所有問題。
“因為基藥、廉價藥是基層的常用藥,而基層用藥短缺一是配送到位率低所致,因此僅僅允許增加部分品種是不行的。盡管《意見》也對配送提出了‘措施’,如各級衛(wèi)生計生行政部門要強化藥品配送服務監(jiān)管,建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度,探索在本區(qū)域內(nèi)實行醫(yī)院與基層藥品配送一體化等,但仍然顯得軟弱無力;二是受藥品集中招標采購周期長、跟不上市場變化的影響,這也是其根本原因。所以若不改進這一集中招采制度就只能是隔靴搔癢。同時由于《意見》缺乏具體可操作的細則,難保不會因為“放”而出現(xiàn)‘亂’。”徐毓才進一步補充道。
但北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文卻認為,《意見》的出臺對改善基層用藥起到了關鍵性的作用。由于很多慢性病如高血壓、糖尿病等,使用的藥物均是非基藥,而且需長期服用,但其患者往往在基層醫(yī)療機構買不到藥物,而此次放開,則可以解決這部分患者的買藥之難,緩解基層用藥困難,勢必具有正面意義。
配備但書或致起效差
但對《意見》提到的“配備一定數(shù)量或比例非基藥”的舉措,有相關人士表示,“雖有所放開,但并未明確規(guī)定比例,使得地方在配備時仍顯束縛。”
其實,在該通知出臺之前,已有多地提前做出反應,其中最典型的就是山東。山東省人民政府辦公廳日前印發(fā)《關于鞏固完善基藥制度和基層運行新機制的意見》,調(diào)整了基藥配備使用政策,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基藥和省增補藥物的基礎上,允許各市衛(wèi)生計生部門從省基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄中遴選一定數(shù)量的補充藥品,供基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用,補充藥品的配備品種和采購金額,占所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應高于20%。而細看其他相關省份增補比例,最高也未超過總比例的30%。
“我們的很多醫(yī)改政策都是這樣?!兑庖姟吩诿鞔_‘放’的同時,又提出‘嚴格控制和規(guī)范藥品增補’。如陜西省的辦法就是實施‘藥品備案采購’,沒有明確的數(shù)量規(guī)定,只原則性指出,‘省藥械集中采購平臺公布的藥品集中采購結果中沒有入圍,臨床確實需要的藥品’,‘省藥械集中采購平臺公布的藥品集中采購結果中有企業(yè)入圍,但因價格等原因不能正常供應,臨床確實需要的藥品’,政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室,可實行藥品備案采購。僅規(guī)定‘年度備案采購藥品總金額,不得超過該機構全部藥品采購總金額的5%’,而具體采購項目則由醫(yī)療機構自行決定。這實際上是給《通知》的作用打了折扣。”徐毓才指出。
同時,《意見》還明確,以省(區(qū)、市)為單位增補非目錄藥品是基藥制度實施初期的階段性措施。按照此前的業(yè)界預測,或可能會將非基藥直接增補到基藥目錄,但根據(jù)該政策規(guī)定,由于2012年版國家基藥目錄基本適應基層用藥需求,因此不鼓勵進行新的增補。
“之所以不直接將這些非基藥增補到基藥目錄中,我認為可能是出于基層醫(yī)療機構、醫(yī)生用藥習慣不一樣,若強制將如此多非基藥全部放入基藥目錄中,這對基藥制度的嚴肅性是一次‘糟蹋’,且意義也不大。”徐毓才解釋道。
與此同時,藥政司有關負責人也表示,不直接增補到基藥目錄且不鼓勵各省隨意增補,是為了利于分流大醫(yī)院患者,利于推行分級診療。但在徐毓才看來,不鼓勵各省隨意增補,除上述利好外,最根本還在于“警告”各省。2012版基藥目錄發(fā)布后,衛(wèi)計委曾樂觀地估計,各地增補目錄不會失控,但出乎意料的是,各地基藥增補數(shù)量令人吃驚。而這次“不鼓勵”,實際上是對各地增補“亂象”的一次“警告”與糾正,同時一方面表明國家對省級增補不放心,認為其難控“權錢交易”的發(fā)生,另一方面省級增補不一定合基層的“胃口”。因此不鼓勵實際上也是“放權”的表現(xiàn)。
另外,業(yè)界也質(zhì)疑,“放開非基藥使用限制,可能會架空基藥目錄。對于這種擔憂,徐毓才表示理解:一、基藥應該有自己的自信心,如果基層醫(yī)療機構、患者、醫(yī)生因為放開非基藥使用限制就將基藥架空,就證明該目錄無用;二、放開非基藥使用并不等于不再限制,相信各地必定會制定相關細則,保障基藥目錄的有效進行。
獨家觀察
徹底放開或是正道
基藥作為醫(yī)改中最具爭議的話題之一,多年來一直被地方政府作為速戰(zhàn)速勝的政績工程。然而五年來,一直糾結在以基藥為核心的藥品采購式的醫(yī)改早已令政府丟了“面子”,失了不少人心,而探究其根本核心:其一,零差率銷售;其二,只能配備使用基藥。而后者更是在基藥制度實施之初就備受爭議,也導致當前各地方增補呈畸形發(fā)展。
而此次《意見》出臺,雖然意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將不再受到只能配備使用基藥的限制,患者在社區(qū)醫(yī)療機構和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴大,基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便。
但之所以造成今日需“查漏補缺”進行發(fā)文布告,多源于招標制度過于神秘,使得即便增補千余種基藥,但基層用藥依舊短缺。而這次放開基層用藥限制時,國家衛(wèi)計委不鼓勵進行新的增補,很明顯就是對省級增補持否定態(tài)度。
既然國家衛(wèi)計委也覺察到行政干預管制效果并不好,那相關部門就應該將此《通知》不折不扣地執(zhí)行下去,徹底放開:一是各地要切實放權給醫(yī)療機構,讓醫(yī)療機構以“臨床需要”為篩選非基藥的基本原則;二要讓醫(yī)療機構自主定價,切勿行政干預。同時,繼續(xù)在藥品質(zhì)量、流通秩序、商業(yè)賄賂等方面“大做文章”,只有這樣才能杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生,才能真正從根本上解決基層用藥短缺問題,使藥品政策走向正道。
責任編輯:露兒
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