今年醫(yī)改的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革，以下報(bào)道列舉了取得的4大突破，分別是：1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制;2.分級(jí)診療制度建設(shè);3.醫(yī)保支付制度改革;4.符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度建設(shè)。

但報(bào)道中沒(méi)有顯示4大突破的具體數(shù)據(jù)：究竟在多大范圍內(nèi)取得了什么樣的成績(jī)?到底僅僅是開了一個(gè)頭?還是正在推行?推行的結(jié)果如何?很遺憾，文中多用“將”、“推動(dòng)”、“要”等詞匯，本鶴看到這些突破是現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)外加一些將來(lái)進(jìn)行時(shí)，似乎還沒(méi)看到完成時(shí)態(tài)。

然而值得注意的是，本文的意義在于再一次提醒大家：公立醫(yī)院改革是大勢(shì)所趨，現(xiàn)在是34個(gè)城市，但未來(lái)估計(jì)是全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消藥品加成、分級(jí)診療、醫(yī)保支付改革、醫(yī)療工作者的人事薪酬改革是改革的重點(diǎn)和突破口。這些方向，現(xiàn)在在一些地區(qū)已經(jīng)初露端倪或全面推行，未來(lái)藥品市場(chǎng)的格局在這些措施的作用下將逐漸調(diào)整。因此，作為行業(yè)人士，得時(shí)刻留意變化，做出積極的應(yīng)對(duì)策略。

文中劃線部分，都是改革的方向，本鶴在之前多篇文章多次提及，此處不再贅述，各位還得好好復(fù)習(xí)一下!

城市公立醫(yī)院改革，事關(guān)醫(yī)改全局。今年國(guó)家確定了34個(gè)城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各省可結(jié)合實(shí)際選擇擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)城市范圍，通過(guò)合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)機(jī)制建設(shè)，盡快取得突破。

推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制取得新突破

今年，參與改革試點(diǎn)的公立醫(yī)院都將實(shí)行藥品零差率銷售，由此減少的收入，通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補(bǔ)償，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展、基本醫(yī)保持續(xù)運(yùn)行、群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。

城市公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)著力點(diǎn)是科學(xué)調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這就要綜合考慮各方面的因素，精準(zhǔn)測(cè)算，既防止價(jià)格調(diào)整不到位、“打補(bǔ)丁”，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價(jià)格調(diào)幅過(guò)大，導(dǎo)致醫(yī)保基金“穿底”或群眾負(fù)擔(dān)增加的現(xiàn)象。

推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)取得新突破

從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐看，推動(dòng)分級(jí)診療的重要手段是依靠經(jīng)濟(jì)杠桿的撬動(dòng)，再輔之以行政的規(guī)范。醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，醫(yī)療資源流動(dòng)順暢，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)具有很大優(yōu)勢(shì)。城市公立醫(yī)院改革要以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革取得新突破

積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等改革，將單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判付費(fèi)機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，保障醫(yī)?；鸢踩褪褂眯省＝∪踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，搞好相互銜接，確保不發(fā)生沖擊社會(huì)道德底線的事情。

推動(dòng)符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度建設(shè)取得新突破

要?jiǎng)?chuàng)新性地推動(dòng)用人機(jī)制改革，探索建立提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、完善薪酬結(jié)構(gòu)的有效辦法?？傮w上，醫(yī)務(wù)人員收入要高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均水平，要健全績(jī)效考核體系，完善績(jī)效工資制度，避免“大鍋飯”，堅(jiān)決禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。