醫(yī)改，一直缺乏系統(tǒng)性的研究、統(tǒng)籌、規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，醫(yī)療浪費(fèi)巨大。由此，醫(yī)改首先要解決醫(yī)療浪費(fèi)的問題，方法就是合理的組織醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，從機(jī)制上實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理檢查、合理診療，要達(dá)到這一目的，就必須很好的建立醫(yī)生的收入機(jī)制和醫(yī)院的收入機(jī)制，才能形成良性的醫(yī)療循環(huán)。如何才能建立很好的機(jī)制呢?就是要建立以患者為中心的醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的良性互動(dòng)和競爭制約，這樣的良性互動(dòng)，必須要通過制度建設(shè)來實(shí)現(xiàn)。

專訪天圣制藥集團(tuán)董事長 劉群

醫(yī)改仍面臨諸多難題

記者：中國的醫(yī)改應(yīng)該改什么?該從何處入手?

劉群：首先肯定是要改體制，即從制度上消除現(xiàn)行醫(yī)療制度的弊端，建立高效有序運(yùn)行的新制度以消除醫(yī)療浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源運(yùn)行最大化;其次，醫(yī)改應(yīng)該是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的綜合制度聯(lián)動(dòng)改革。要依靠政府主導(dǎo)，依法制定，醫(yī)改不能人治，靠拍腦袋，要深入實(shí)際，建立制度，解決實(shí)際問題;最后，從醫(yī)保分診報(bào)賬制度入手，發(fā)揮醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在醫(yī)改中的作用。

記者：在您眼中，醫(yī)改的總體思路應(yīng)該是怎樣的?

劉群：用發(fā)展的觀點(diǎn)，改善生產(chǎn)關(guān)系促改革，忌蠻干;用法治的觀念，依法推動(dòng)各項(xiàng)改革的運(yùn)行，忌違法;實(shí)事求是，尊重事實(shí)，重實(shí)效推動(dòng)改革。樹立正確的改革觀，堅(jiān)決反對用破壞生產(chǎn)力，破壞生產(chǎn)關(guān)系，不講經(jīng)濟(jì)規(guī)律，弄虛作假的改革行為。

記者：我國醫(yī)改已經(jīng)推行了5年，對于現(xiàn)行的醫(yī)改，您作何評價(jià)?您認(rèn)為改革的階段性目標(biāo)和總體目標(biāo)又是什么?

劉群：客觀來說，面對醫(yī)改，我們做了很多事，做成了很多事，特別是實(shí)現(xiàn)了全民有醫(yī)保。但還有很多事沒做成，最重要的是沒能從制度上去解決問題，沒能從制度上去消除醫(yī)療制度的弊端。醫(yī)改既要能解決問題，又不能影響發(fā)展，甚至破壞發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展才是改革的目的，我們一定會(huì)找到更好的辦法來解決，并且取得事半功倍的效果。

階段目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最有效的運(yùn)行，消除醫(yī)療浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥、合理檢查、合理診療，建立高效有序運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)制;總體目標(biāo)是最有效的滿足人民群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健需求。

記者：在醫(yī)改的推進(jìn)過程中，您覺得存在的核心問題是什么?

劉群：第一，部門之間不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一指揮，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳;第二，缺乏深入系統(tǒng)的調(diào)研和系統(tǒng)性的運(yùn)行方案;第三，沒能真正去研究和解決醫(yī)生與醫(yī)院的問題，特別是收入機(jī)制問題。

建立高效合理醫(yī)療體制

記者：您在前面提到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問題，在您看來，怎么才能有效推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?

劉群：一是恢復(fù)廉價(jià)藥品的價(jià)格，設(shè)定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉價(jià)藥的用藥比例，促進(jìn)廉價(jià)藥的生產(chǎn)、流通和使用。比如社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求達(dá)90%以上，縣級醫(yī)療機(jī)要求達(dá)50%以上，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求達(dá)30%以上;

二是設(shè)定同一藥品不同劑型差比價(jià);

三是設(shè)定同一藥品不同層次差比價(jià);

四是把同一藥品的國產(chǎn)藥與進(jìn)口藥、合資藥設(shè)差比價(jià);

五是所有廉價(jià)藥設(shè)為國家基藥;

六是同一療效的不同藥品設(shè)效價(jià)比;

七是進(jìn)一步恢復(fù)臨床療效好，用量大的一些價(jià)低藥品的價(jià)格以替代高價(jià)藥的使用;

八是建立合理的臨床藥品使用結(jié)構(gòu)體系，有藥可用，有藥可選，品種齊全;

九是設(shè)定藥品流通最高差價(jià)率，建立藥品全流通監(jiān)管體系，以形成藥品合理的價(jià)格體系。如果能做好這些方面的制度規(guī)劃和落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥將不再是難題。

記者：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身來看，您認(rèn)為該如何建立高效合理的醫(yī)療制度?如何建立高效有序運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)制?

劉群：一方面，建立管辦分離的醫(yī)療制度，政府負(fù)責(zé)辦醫(yī)院、管資產(chǎn)，衛(wèi)生部門管醫(yī)院、管院長;另一方面，重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類體系。另外，還需要建立醫(yī)檢分離制度，設(shè)立區(qū)域性的檢查檢驗(yàn)中心，以杜絕醫(yī)院大檢查，并建立合理用藥制度和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化制度方案。

高效的醫(yī)療機(jī)制，需要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)醫(yī)療的積極性，建立醫(yī)院和醫(yī)生的合理的收入機(jī)制，從制度上消除醫(yī)療浪費(fèi)，大幅度提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平，建立有效的醫(yī)護(hù)人員績效考核制度，醫(yī)保分診報(bào)銷制度的有效配合。

藥品招標(biāo)的五宗罪

記者：當(dāng)前，藥價(jià)改革鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，您認(rèn)為在醫(yī)改過程中怎么進(jìn)行藥價(jià)改革?

劉群：降低價(jià)高藥品的價(jià)格，恢復(fù)價(jià)低藥品的價(jià)格，價(jià)高與價(jià)低都明顯偏離價(jià)值規(guī)律，這是指導(dǎo)思想。在此之下，應(yīng)該建立臨床藥品合理的價(jià)格體系，以確保臨床合理用藥結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，要實(shí)現(xiàn)有藥用、用得起、有療效;建立臨床藥品效價(jià)比，設(shè)定臨床用藥差比價(jià);建立臨床藥品全流通監(jiān)管體系，設(shè)定藥品流通最高差價(jià)率;把各地的藥品招標(biāo)辦變?yōu)樗幤沸r(jià)評估委員會(huì)，評估并確定藥品最高限價(jià);依據(jù)社會(huì)生產(chǎn)成本和市場價(jià)值確定特殊品種的藥品最高限價(jià)。

記者：您在上面提到了藥品招標(biāo)問題，您是如何看待現(xiàn)行招標(biāo)政策的?如何改進(jìn)?

劉群：十五年的藥品招標(biāo)，藥品價(jià)格出現(xiàn)亂象，低的太低，高的太高，導(dǎo)向錯(cuò)誤。

一是藥品招標(biāo)不能降低藥價(jià)，只能是降低部分藥的藥價(jià)，但同時(shí)會(huì)相對性的抬高部分藥品的藥價(jià)，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥體系失衡，使患者在治療中的藥品費(fèi)用大幅上升;

二是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥物的缺失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥物用量僅占藥物總量的10%以下，外資藥、合資藥、高價(jià)藥的使用量占據(jù)了90%以上的醫(yī)療市場;

三是把醫(yī)改變成了藥改，混淆了視聽，掩蓋了醫(yī)療制度存在的諸多問題;

四是誘導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向錯(cuò)誤方向發(fā)展，不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;

五是牽制了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，整個(gè)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)失去國際競爭力，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有明顯的破壞性。

所以，藥品招標(biāo)采購想法是好的，效果是反的，其改進(jìn)方法應(yīng)該是實(shí)事求是的評估藥品價(jià)格。

記者：如何看待藥品招標(biāo)后的二次統(tǒng)一折扣讓利?

劉群：我覺得不符合中央簡政放權(quán)的原則，將會(huì)進(jìn)一步淘汰廉價(jià)藥品、影響藥品的質(zhì)量安全和臨床用藥結(jié)構(gòu)體系的平衡，會(huì)造成臨床用藥的缺失。(醫(yī)藥觀察家報(bào)記者 盧禮強(qiáng))