記者1月12日從國家衛(wèi)計委獲悉，今年縣級公立醫(yī)院改革將覆蓋全國所有縣(市)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點將進一步擴大。

值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動深化醫(yī)改綜合試點，以點帶面推進醫(yī)改。記者注意到，這是新醫(yī)改以來，國家層面首次以省級為單位推進公立醫(yī)院改革。

2014年，國家衛(wèi)計委已協(xié)調上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點方案，目前各省已將試點方案上報國務院醫(yī)改辦，但各省具體試點內容還在研究中。

可以肯定的是，各省的改革方案將是一個系統(tǒng)性改革，且各有側重。

記者還獨家獲悉，安徽上報的方案中，2015年將主要試點三項改革：公立醫(yī)院改革、建立分級診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務機制改革。

試點內容各有側重

四省份均有城市進行國家級公立醫(yī)院改革試點，且新醫(yī)改以來，其在不同層面亦有可圈可點的探索。

“試點方案已提交國務院醫(yī)改辦，還沒有得到批復。”1月15日，安徽省衛(wèi)計委一位官員向記者透露。

安徽省是此次確定的四個國家深化醫(yī)改綜合試點省份之一。據(jù)記者了解，去年，國家衛(wèi)計委已協(xié)調上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點方案。國家衛(wèi)計委體改司一位負責人告訴記者，目前雖然試點省份已經(jīng)確定，但各省具體試點哪些內容還在研究中。不過安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點內容將各有側重。

目前，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委層面均未就選定四省進行試點的原因做出說明，但記者了解到，四省份均有城市進行國家級公立醫(yī)院改革試點，且新醫(yī)改以來，四省份醫(yī)改工作在不同層面均有可圈可點的探索。

2010年9月1日，安徽全省所有政府舉辦的基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構全部建立基本藥物制度，全部實行“零差率”銷售。安徽也在全國率先實現(xiàn)基層醫(yī)改“全覆蓋”。

有報道稱，在1月8日舉行的2015年全國衛(wèi)生計生工作會議上，國家衛(wèi)計委點名安徽，表示“目前安徽省開展的處方負面清單管理就很有成效”。

去年8月，安徽省衛(wèi)計委發(fā)出“關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項指征，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病癥。這也被醫(yī)改專家稱為輸液“負面清單”。

這意味著，2015年，國家衛(wèi)計委在處方管理、推動公立醫(yī)院合理用藥上，或將有進一步的舉措。

安徽省醫(yī)改辦上述人士向記者透露，已經(jīng)向國務院醫(yī)改辦提交的試點方案中，安徽省試點的重點工作有11個方面40項，其中2015年重點抓好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務機制改革、建立分級診療制度三項。據(jù)了解，今年安徽省將全面啟動城市公立醫(yī)院改革。

而江蘇省近幾年縣級公立醫(yī)院改革的實踐，也得到了國務院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月，江蘇省即已確定作為省級醫(yī)改試點省份。

2014年，江蘇縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了全覆蓋，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關注，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。

鎮(zhèn)江醫(yī)改，推行集團化改革，下沉優(yōu)質資源服務基層。2009年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團，成為全國醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月，鎮(zhèn)江就在全省范圍內率先在全市實現(xiàn)基本藥物零差價，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價格綜合改革。

無論是1994年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革，還是2009年開始的公立醫(yī)院改革，“從百姓健康需求出發(fā)，整體設計醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革方案”是鎮(zhèn)江醫(yī)改的特色。

雖然福建深化醫(yī)改綜合試點的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，2015年該省將全面推進城市公立醫(yī)院改革;到2020年全面深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

值得一提的是，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率、實行醫(yī)生年薪制、藥品限價采購、建立醫(yī)院周轉金制度等改革內容也受到關注。

青海，是我國欠發(fā)達地區(qū)。然而新醫(yī)改以來，其縣級公立醫(yī)院改革、開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、推行“先住院后結算”醫(yī)療服務模式等多項改革工作卻走在了全國前列。

在2014年底國務院醫(yī)改辦公立醫(yī)院工作督查組在青海督查時，建立穩(wěn)定的財政補償機制、積極推進醫(yī)院運行管理體制改革、在全省全面推行分級診療等舉措也被著重提出。

安徽擬試點“帶量采購”

“醫(yī)務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”安徽省醫(yī)改辦人士稱。

除公立醫(yī)院改革外，今年在健全完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

首次啟動省級醫(yī)改試點

步入2015年，新醫(yī)改也進入第6個年頭。從國家衛(wèi)計委的工作計劃看，深化醫(yī)改仍是2015年的重頭戲，而重中之重依然是推進公立醫(yī)院改革。

記者日前從國家衛(wèi)計委獲悉，今年縣級公立醫(yī)院綜合改革將擴大到全國所有縣(市)，城市改革試點將進一步擴大。

無論是縣級公立醫(yī)院改革，還是城市公立醫(yī)院改革，2014年都是大范圍推進的一年。

2014年4月，第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動，在第一批311個試點縣(市)的基礎上，新增試點縣(市)700個，同時地方自行選擇352個縣(市)作為省級試點，總數(shù)達到1363個，占全國縣(市)總數(shù)的68%，覆蓋超過5億人口。

據(jù)記者了解，目前全國有2400多個縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成，調整了醫(yī)療服務價格。

與此同時，城市公立醫(yī)院改革力度也在加大。2014年新增第二批國家聯(lián)系試點城市17個，包括第一批17個城市及省級試點城市，公立醫(yī)院綜合改革試點城市達到63個。

值得關注的是，2015年，國家衛(wèi)計委將著力以點帶面地推進醫(yī)改，啟動江蘇、安徽、福建、青海四省份的深化醫(yī)改綜合試點工作。記者注意到，這也是新醫(yī)改以來，國家層面第一次以省級為單位推進公立醫(yī)院改革。

除公立醫(yī)院改革外，今年在健全完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

而多年來備受關注的醫(yī)務人員薪酬制度改革，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安透露，國務院相關部門正在積極牽頭協(xié)調，今年將會出臺方案。

建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，是十八屆三中全會確定的深化醫(yī)改的一項重要任務。不少觀點認為，長期以來，醫(yī)務人員的薪酬水平并未真實體現(xiàn)其勞動價值，較低的診費、醫(yī)療服務價格被認為是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“灰色收入”、紅包等問題難解的根源。

但未來醫(yī)務人員的薪酬水平在目前的基礎上，調整到什么程度，毛群安并未向記者透露。

在安徽醫(yī)改辦的人士看來，安徽省人口規(guī)模大、經(jīng)濟發(fā)展水平中等、地域之間存在差異，再加上醫(yī)改中多年的積極探索和創(chuàng)新，讓安徽的醫(yī)改具有一定的代表性，從而入選試點省份。

據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實施縣級公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成的基礎上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實行零差率銷售;同步執(zhí)行調整后的醫(yī)療服務價格;同步實施藥品、耗材、設備的“帶量采購”。

同時，把醫(yī)院工資總額與服務質量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材收入和大型設備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費用增長掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率掛鉤。

“藥品、耗材收入和大型設備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會相應降低。也就是說，醫(yī)務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，最終降低患者的醫(yī)療支出。

值得一提的是，安徽在改革試點中，還將實施“帶量采購”。據(jù)記者了解，“帶量采購”最早在上海實行，后經(jīng)安徽省進一步完善。

今后，安徽將在目前實行的“省級招標、確定醫(yī)保支付價”基礎上，把16個地市和十幾家省級醫(yī)院組成17個帶量采購單元，通過帶量采購把藥品和耗材的價格壓下來，醫(yī)保支付價和帶量采購價格之間的價差，將用于醫(yī)院的建設發(fā)展。“帶量采購”將在全省各級公立醫(yī)院中實行。

此前，安徽已對公立醫(yī)療機構基本用藥開展了省級集中招標，并對醫(yī)用耗材進行網(wǎng)上集中交易，出臺了醫(yī)用設備集中采購的指導意見。

記者注意到，四川、福建、湖北、上海、江蘇等的藥品招標思路皆沿襲了“帶量采購”的思路。

事實上，關于藥品價格和采購的問題，一直被認為是掣肘醫(yī)改進程的一個障礙。毛群安在國家衛(wèi)計委1月12日的發(fā)布會上表示，今年將建立部分藥品價格談判機制，關于藥品價格談判以及整個藥品的集中招標采購，已經(jīng)有“一攬子”工作方案，但目前該方案還在審批過程中。

此外，上述安徽醫(yī)改辦人士告訴記者，安徽還將建立分級診療制度，建立城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)聯(lián)體，形成上下聯(lián)動。

據(jù)記者了解，2015年，國家衛(wèi)計委將制訂分級診療的指導意見，在城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)開展分級診療試點。

醫(yī)保支付領域，一直是公立醫(yī)院改革中的一個難點。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報的深化醫(yī)改試點方案，安徽準備在已經(jīng)并軌的地區(qū)，統(tǒng)一制度框架、機構管理、籌資標準、基金管理、政策待遇、信息系統(tǒng)，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，探索引入商業(yè)保險承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務。

由于安徽報批方案還沒有獲得國務院醫(yī)改辦批復，上述人士表示，最終試點改革方案或將有所調整。