雖然數(shù)據(jù)還未出來(lái)，但目前預(yù)計(jì)2014年全年醫(yī)藥行業(yè)總銷售額增幅13.3%，利潤(rùn)增幅11.6%。2015年也不會(huì)比2014年更高，目前醫(yī)保費(fèi)用收支為負(fù)的省份有北上廣，控費(fèi)壓力明顯。整個(gè)2015年的基調(diào)總結(jié)起來(lái)就是：“經(jīng)濟(jì)向下，改革向上”。

一、招標(biāo)

中央大力推動(dòng)反腐敗的情況下，邊反邊腐敗的情況仍然很多，那么招標(biāo)到底合法與否？招標(biāo)辦是政府部門，它不參與藥品的所有環(huán)節(jié)，所以招標(biāo)是主體錯(cuò)位，主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金也是醫(yī)療保險(xiǎn)的，所以不是政府的事情，中國(guó)去年出臺(tái)的政府采購(gòu)法實(shí)施條例已經(jīng)有了規(guī)定。資金統(tǒng)管、每月一招、本地產(chǎn)品采購(gòu)比例等都是非法的，現(xiàn)在很多違法行為都是政府做出來(lái)的，藥品定價(jià)走向市場(chǎng)化一直以來(lái)都受到抵制，而現(xiàn)在是反腐促進(jìn)改革。

二、二次議價(jià)

企業(yè)認(rèn)為這是對(duì)企業(yè)凌遲處死，訴求有一定的合理性，但我不完全支持，問(wèn)題的根子不在于二次議價(jià)，而在于第一次招標(biāo)的合法合理性。

三、藥房托管

托給誰(shuí)、怎樣托都不透明、不公開(kāi)，最近有一個(gè)地方把81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托給一個(gè)企業(yè)，企業(yè)是直接和市長(zhǎng)、市委書(shū)記談妥的，所有醫(yī)院都不知道是怎么回事，這樣就是權(quán)力托管，對(duì)醫(yī)院的打擊破壞也很大，所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點(diǎn)。

四、低價(jià)藥清單

醞釀了很長(zhǎng)時(shí)間，一年前的事兒，這是發(fā)改委工作中的重大改革突破，實(shí)際上數(shù)量并不重要，因?yàn)?33+增補(bǔ)已經(jīng)有了很多，但最重要的是打破了政府統(tǒng)一招標(biāo)的冰山：低價(jià)藥可以不定價(jià)不招標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易，這是市場(chǎng)化取向的很好趨勢(shì)，雖然很多地方不愿意打破，但這是一個(gè)趨勢(shì)。若干項(xiàng)政策跟進(jìn)低價(jià)藥政策，急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品，取消招標(biāo)，直接掛網(wǎng)采購(gòu)。婦科、兒科藥也將照此管理，特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)。所以說(shuō)低價(jià)藥清單政策貢獻(xiàn)很大。

五、互聯(lián)網(wǎng)藥品交易

市場(chǎng)交易規(guī)則的突破，過(guò)去有嚴(yán)格的限制，現(xiàn)在要通過(guò)各方面的程序，目前已經(jīng)知道的突破點(diǎn)包括：同意可以委托第三方配送藥品，申請(qǐng)主體放開(kāi)（藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都可以申請(qǐng)），B2B不需要批，B2C也下放到省，不用國(guó)家批?，F(xiàn)有的45萬(wàn)多家零售店，只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易，因此可能會(huì)出正面清單，可以陸續(xù)出，互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會(huì)前出來(lái)。流通零售企業(yè)會(huì)受到明顯影響，醫(yī)院采購(gòu)行為也會(huì)有影響。

六、醫(yī)保支付價(jià)

還是不太成熟，估計(jì)下半年都不一定能出，大家都在眾說(shuō)紛紜階段，我們?cè)?jīng)給了建議，5個(gè)原則。

第一，中位價(jià)原則：支付價(jià)關(guān)鍵不是價(jià)格，是一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，賣多少錢隨便，給多少錢根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r來(lái)決定，這樣就理清了政府和市場(chǎng)的界限，建議09-14年31個(gè)省市自治區(qū)同品種中標(biāo)的中位價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)原則對(duì)各方面應(yīng)該是兼顧了；

第二條就是同名同付原則，現(xiàn)在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問(wèn)題，但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應(yīng)該交給市場(chǎng)交給醫(yī)生和患者選擇，不然政府選擇的裁量權(quán)就太大了。同名同付會(huì)不會(huì)都取低了？這是不會(huì)的。同名藥品按價(jià)格高低分組中標(biāo)，可以多個(gè)醫(yī)院同時(shí)采購(gòu)，滿足多層次需求。千萬(wàn)不要一個(gè)標(biāo)采一個(gè)產(chǎn)品，這樣就沒(méi)有意義；

第三條，政事分開(kāi)，不要干預(yù)，目錄內(nèi)的醫(yī)院自己定招標(biāo)采購(gòu)方式，不報(bào)銷的也是醫(yī)院自定，政府不用操心，超出由患者完全負(fù)擔(dān)。獨(dú)家創(chuàng)新稀缺產(chǎn)品談判議定，價(jià)格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷的赫賽汀等等同意放進(jìn)去，這就是好事。支付比例10%也可以?。?/p>

第四條，鼓勵(lì)創(chuàng)新，改變上市等5年進(jìn)入醫(yī)保目錄的做法，及時(shí)納入，讓群眾享受創(chuàng)新成果；第五條，患者和醫(yī)院做節(jié)約共享的利益。現(xiàn)在開(kāi)了多次會(huì)，各個(gè)方面都有意見(jiàn)，可能到下半年。

七、其他政策

低價(jià)藥品不招標(biāo)直接掛網(wǎng)采購(gòu)，婦科、兒科藥的公立醫(yī)院采購(gòu)也直接掛網(wǎng)，北京和浙江放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，甚至走向自由執(zhí)業(yè)，非常好的改革方向。注冊(cè)審批方，也會(huì)出政策。還有幾個(gè)小的政策，比如醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，新版藥典今年要發(fā)，倉(cāng)庫(kù)溫度要求會(huì)改，可能會(huì)寬限。

關(guān)于醫(yī)?；鸬膲毫?，我判斷是非常重大的，總理在抓此事。本來(lái)有些省份支付能力就差，現(xiàn)在保證不了不超支，最不該開(kāi)的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥，這個(gè)口最不應(yīng)該開(kāi)，開(kāi)了以后收不住，這跟醫(yī)保基金緊張肯定有關(guān)系，當(dāng)年收不抵支。

此次浙江的招標(biāo)方案可能會(huì)做比較多的修改，現(xiàn)在他們慌張地出一些政策，是為了表現(xiàn)招標(biāo)合法性，為了證實(shí)自己有作用，管理有效果。最近北京也在開(kāi)會(huì)，政府部門也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。

2015年總體增長(zhǎng)是來(lái)源于量的增長(zhǎng)，有一批少數(shù)會(huì)漲價(jià)格的東西，血液制品漲幅會(huì)很大，完全獨(dú)家可以漲，但大多數(shù)產(chǎn)品沒(méi)有漲價(jià)渠道。關(guān)于中藥注射劑，中藥注射劑的比重年年增長(zhǎng)，社保部有表格統(tǒng)計(jì)體現(xiàn)出很不合理，估計(jì)會(huì)受到一定影響。

取消統(tǒng)一招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)變成招標(biāo)采購(gòu)的主體，現(xiàn)在放活醫(yī)生和招標(biāo)第三方阻力都很大。價(jià)格行政管制和政府對(duì)招標(biāo)的行政管制如果都突破的話，對(duì)醫(yī)院是重大的利好，只有醫(yī)院才有能力壓價(jià)格。

互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過(guò)上下幾輪的修改，手續(xù)簡(jiǎn)化，交易成本將迅速降低。阿里巴巴據(jù)說(shuō)已經(jīng)和12個(gè)省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議，簽訂了醫(yī)院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。

兩會(huì)前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會(huì)出臺(tái)，兩會(huì)后會(huì)逐漸落實(shí)，最大擔(dān)心的是安全問(wèn)題，第一次正面清單數(shù)量不會(huì)太多。關(guān)于醫(yī)保支付價(jià)，社保會(huì)同有關(guān)部門做研究，人員還沒(méi)有到位，所以支付價(jià)的研究還沒(méi)有在日程上，但預(yù)計(jì)上層領(lǐng)導(dǎo)確定后也是很快會(huì)推進(jìn)的。