恰逢新醫(yī)改進(jìn)入第六個(gè)年頭之際，今年全國(guó)兩會(huì)上，廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕語(yǔ)出驚人，聲稱(chēng)九成藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉一半毫無(wú)問(wèn)題。一時(shí)間，藥價(jià)虛高的話題再度被推到醫(yī)藥改革的聚光燈下。

在我國(guó)藥品市場(chǎng)上，由于沒(méi)有公開(kāi)的確鑿數(shù)據(jù)，哪怕一些行業(yè)內(nèi)的專(zhuān)家也難厘清藥價(jià)究竟有多少水分，這更成為百姓、行業(yè)外人士不甚了了的灰色地帶。

近日，一位“草根”藥改行家的舉動(dòng)撕開(kāi)了藥價(jià)的“神秘面紗”，70多萬(wàn)種藥品零售價(jià)、出廠價(jià)的比對(duì)清單被其在網(wǎng)站上公布，部分藥品的價(jià)差高得令人咋舌。

中歐國(guó)家工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，雖然目前沒(méi)有看到任何官方公布的數(shù)據(jù)，但據(jù)估測(cè)，藥品零售價(jià)比出廠價(jià)高出5到6倍是普遍現(xiàn)象。

藥品底價(jià)遭某網(wǎng)站曝光

《長(zhǎng)江商報(bào)》近日的一則報(bào)道，將衛(wèi)柏興和他的“降藥價(jià)網(wǎng)”再次推到公眾面前。衛(wèi)柏興自稱(chēng)“草根”藥改行家，從1997年開(kāi)始從事醫(yī)藥銷(xiāo)售職業(yè)，并在2011年創(chuàng)立了降藥價(jià)網(wǎng)。該網(wǎng)站顯示，這是一家已經(jīng)取得互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)非經(jīng)營(yíng)性資格證的網(wǎng)站。在該網(wǎng)站上，共列出含70多萬(wàn)種藥品零售價(jià)、出廠價(jià)的比對(duì)清單，同時(shí)也列出了藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型以及生產(chǎn)廠家。

記者瀏覽降藥價(jià)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，有不少藥品的零售價(jià)是出廠價(jià)的七八倍。例如，一款頭孢尼西注射劑，每支0.5g的規(guī)格零售價(jià)為32.8元，而出廠價(jià)僅為4.9元；同樣，片劑貝沙坦氫氯噻嗪片是治療原發(fā)性高血壓的常用藥，162.5mg×7的規(guī)格零售價(jià)38.07元，出廠價(jià)為4.75元。

這些藥品底價(jià)究竟從何得知？衛(wèi)柏興在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，降藥價(jià)網(wǎng)在全國(guó)各個(gè)省市共設(shè)有40個(gè)數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，包括醫(yī)藥公司、連鎖藥店、個(gè)人代理和藥廠的業(yè)務(wù)員。有一部分?jǐn)?shù)據(jù)是降藥價(jià)網(wǎng)花錢(qián)買(mǎi)來(lái)的。“我們已大約花了幾十萬(wàn)來(lái)購(gòu)買(mǎi)藥企的數(shù)據(jù)，手里有非常多的藥價(jià)單。按條收費(fèi)，根據(jù)傳真數(shù)量不同，我們可能每月要花費(fèi)八千元。”衛(wèi)柏興表示，來(lái)自藥企的價(jià)格數(shù)據(jù)大約占全部的60%。

針對(duì)藥品底價(jià)可靠性的質(zhì)疑，衛(wèi)柏興解釋說(shuō)，降藥價(jià)網(wǎng)會(huì)比較同類(lèi)藥品不同藥企提供的價(jià)格，通常情況下，差異不會(huì)超過(guò)10%到20%，“其實(shí)藥價(jià)在行業(yè)里一直是透明的，只不過(guò)我們把這個(gè)行業(yè)都明白的事公布給公眾而已，價(jià)格（數(shù)據(jù)）真實(shí)可靠沒(méi)有任何問(wèn)題。”

藥企人士稱(chēng)無(wú)益于價(jià)格改革

針對(duì)降藥價(jià)網(wǎng)揭露藥企產(chǎn)品出廠底價(jià)的做法，和黃制藥一位負(fù)責(zé)人對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，藥品的招商價(jià)格應(yīng)是行業(yè)內(nèi)公開(kāi)的，雖然目前藥企同類(lèi)藥品出廠價(jià)格會(huì)有差異，但藥企都會(huì)按照規(guī)定將藥品的成本價(jià)格和批發(fā)價(jià)格上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)，并經(jīng)過(guò)審批。

東盛集團(tuán)董事張斌在接受記者采訪時(shí)表示，如果公布所謂的藥品“底價(jià)”是唯低價(jià)是取，那么這種做法只考慮到藥品的原材料成本，置研發(fā)及創(chuàng)新成本于不顧，這種做法無(wú)益于藥品價(jià)格的改革，還有可能引發(fā)經(jīng)典配藥的短缺。“純粹追求低價(jià)，就連藥企的合理利潤(rùn)也被擠壓在外，導(dǎo)致藥企被迫停產(chǎn)一些常用藥，這也正是國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)低價(jià)藥品保護(hù)政策的原因。”張斌對(duì)記者說(shuō)，“比如抗生素，因?yàn)樗巸r(jià)過(guò)低，藥企放棄生產(chǎn)第一代頭孢類(lèi)產(chǎn)品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)藥效更強(qiáng)的二代甚至三代頭孢類(lèi)藥，不僅價(jià)格不斷上漲，也沒(méi)有考慮到患者耐藥性帶來(lái)的后果。”

當(dāng)被問(wèn)到降藥價(jià)網(wǎng)上公布的藥品虛高情況是否符合實(shí)際時(shí)，張斌表示并不知情，且中西藥等不同藥品種類(lèi)和地區(qū)的定價(jià)做法不盡相同。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)負(fù)責(zé)人史立臣向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹了目前我國(guó)藥品流通定價(jià)的流程。藥品在招標(biāo)環(huán)節(jié)分為基礎(chǔ)藥品和非基礎(chǔ)藥品，前者基本上包含在醫(yī)保藥品目錄中，后者有一部分已經(jīng)列入醫(yī)保，剩下的還在醫(yī)保之外。各省在藥品集中采購(gòu)平臺(tái)認(rèn)購(gòu)中標(biāo)藥品后，公立醫(yī)院為了進(jìn)一步壓低藥價(jià)，還會(huì)進(jìn)行二次議價(jià)。

問(wèn)題主要出在招標(biāo)環(huán)節(jié)

目前，藥價(jià)高、看病難依然沒(méi)有得到更多改善。

史立臣認(rèn)為，藥價(jià)虛高問(wèn)題主要出在招標(biāo)環(huán)節(jié)。一些藥企在上報(bào)藥品零售價(jià)時(shí)，不僅已將專(zhuān)利、獨(dú)家研發(fā)等成本囊括進(jìn)去，甚至還包括了二次議價(jià)、醫(yī)院醫(yī)生收取回扣的成本。究竟藥企應(yīng)有多少合理利潤(rùn)率？史立臣估測(cè)，流通類(lèi)藥企的利潤(rùn)率在4%到7%；OTC類(lèi)在10%左右；而銷(xiāo)售到醫(yī)院的常用和獨(dú)家藥品可為企業(yè)帶來(lái)17%到20%的利潤(rùn)。

衛(wèi)柏興認(rèn)為，藥價(jià)水分虛高的背后是利益集團(tuán)的壟斷。他對(duì)記者透露，我國(guó)總共四五千家藥企中，只有二三百家做得不錯(cuò)，其余大多數(shù)都是微利或虧損狀態(tài)。有些藥品銷(xiāo)售排名靠前的企業(yè)，在公立三級(jí)甲等醫(yī)院的銷(xiāo)售占據(jù)壟斷地位。同樣，醫(yī)院藥品銷(xiāo)售占全部藥品銷(xiāo)售總比的80%以上。

2014年11月25日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》顯示，政府定價(jià)角色在未來(lái)藥品的形成機(jī)制中基本淡出，取消最高零售限價(jià)，醫(yī)保藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)協(xié)商談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力；專(zhuān)利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)對(duì)記者介紹說(shuō)，目前我國(guó)已經(jīng)逐步開(kāi)始實(shí)施取消藥品最高零售限價(jià)的政策，開(kāi)始向衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)的中標(biāo)價(jià)和人社部牽頭的醫(yī)保價(jià)轉(zhuǎn)變。

蔡江南對(duì)記者表示，目前藥企單方面向發(fā)改委提供藥價(jià)存在弊端，不具備科學(xué)依據(jù)，因此未來(lái)我國(guó)的藥品價(jià)格改革應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)包括醫(yī)療單位、藥廠在內(nèi)的協(xié)商機(jī)制。

史立臣坦言，目前全國(guó)存在多種藥品價(jià)格改革的試行方案，其中湖南的藥品指導(dǎo)價(jià)格被專(zhuān)家砍掉一半，而浙江更是直接參考全國(guó)最低價(jià)位。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種最有效的方案，政府和市場(chǎng)也在摸著石頭過(guò)河。