陳立是個樂觀的醫(yī)藥轉(zhuǎn)行者，這幾天他正在籌備自己火鍋店的開張。

在這之前，陳立和朋友在安徽開了一家二級醫(yī)藥商業(yè)公司，目前他們已經(jīng)沒有新的代理，做完手頭上的遺留業(yè)務(wù)之后，他們的公司就要關(guān)門了。

今年2月份，全國合理用藥會議召開，這次會議的主旨是要減少醫(yī)院用藥，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)有醫(yī)療漏洞。“如果醫(yī)院用藥管控再升級，直接受影響的肯定就是我們這些二級中間代理商。”正是在這次會議之后，陳立覺得自己要和征戰(zhàn)20多年的醫(yī)藥江湖告別了。

而就在3月11日，衛(wèi)生計生委出臺了藥品價格談判試點征求意見稿，這份意見稿的主題與全國合理用藥會議的精神非常相似，旨在進一步降低藥品價格，減少藥價水分，意見稿中要求藥廠只能委托代理商進行一次終端配送，也就是變相減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，砍掉大量二、三級代理商的生存空間，并且鼓勵藥企將藥品直接配送給醫(yī)院。

目前，中國現(xiàn)有醫(yī)藥商業(yè)公司10000家左右，除去大型一級代理商外，僅僅二、三級和小型一級醫(yī)藥代理商就占到了4000多億的市場份額，隨著中間醫(yī)藥環(huán)節(jié)的減少，4000多億的市場份額將被藥廠和大型一級代理商重新分配，而大量的二、三級和小型一級代理商，開始面臨著被兼并重組，或者倒閉轉(zhuǎn)行的生存危機。

中間商的生存危機

2月3日，全國合理用藥工作會議在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院召開。會議上軍區(qū)總醫(yī)院介紹了自己的用藥情況：6年時間里，該院用藥占比從45％下降到了26.6%，為了打掉藥品價格的虛高空間，醫(yī)院圍繞藥廠規(guī)模、配送能力、業(yè)內(nèi)口碑等制定了一個《供應(yīng)商量化評定標準細則》，以便能及時發(fā)現(xiàn)并淘汰“二道販子”、信譽度低的供應(yīng)商以及劣藥、暴利藥等；此外，該院主渠道供應(yīng)商由116家減少到了18家，藥品品規(guī)也從1850種減少到了1322種。

目前，全國大部分醫(yī)院用藥占比在45%以上，部分醫(yī)院甚至高達70%左右，雖然中國的合理用藥已規(guī)范多年，但效果不佳，所以陳立覺得這是衛(wèi)生計生委在潛移默化的告訴市場，未來將會真正加緊對醫(yī)院藥品使用量的限制。

參與該會議的一位浙江地區(qū)衛(wèi)生計生委人士透露，雖然會議上國家衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)并未直接道出海軍醫(yī)院的模式要全國推廣，但意味深長的贊嘆，已經(jīng)充分表露出了潛在意思，那就是鼓勵其他醫(yī)院向沈陽軍區(qū)總醫(yī)院學(xué)習(xí)。

隨即，3月11日，衛(wèi)生計生委關(guān)于藥品價格談判征試點求意見稿出臺，允許醫(yī)療機構(gòu)對專利藥品、獨家藥品進行價格談判，并且在降低價格時，鼓勵藥廠與醫(yī)院直接結(jié)算；同時規(guī)定，藥品到醫(yī)院的途中，只允許委托一次。也就是說，今后只允許一級醫(yī)藥商業(yè)公司的存在，而二、三級醫(yī)藥代理商將被這項規(guī)定限制在門外。

也就是說，即使陳立不想告別，也不得不身離開了，而像陳立公司這樣的二級醫(yī)藥代理商還有許多。

據(jù)商務(wù)部的數(shù)據(jù)顯示，在目前的10000多家醫(yī)藥商業(yè)公司中，排名前100位的大型醫(yī)藥商業(yè)公司藥品主營業(yè)務(wù)收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模為64.3%，而2013年中國藥品市場總規(guī)模達11463億。

也就是說，像陳立公司一樣的二、三級和小型一級醫(yī)藥代理商大概有9000多家，這9000多家占據(jù)著大約4000億元的市場份額。“中國不需要上萬家醫(yī)藥商業(yè)公司，100到200家大型一級醫(yī)藥代理商已經(jīng)足夠了。”一位醫(yī)藥商業(yè)公司的高層稱，這幾年隨著信息技術(shù)和物流能力的提升，藥品過多的流通代理環(huán)節(jié)已經(jīng)沒有存在的必要了。

以前醫(yī)院終端和一級代理商的信息很難直接連接，因此給予了二級代理商發(fā)展的空間，但現(xiàn)今隨著信息、物流能力的提升，醫(yī)院已經(jīng)可以實現(xiàn)和一級代理商聯(lián)網(wǎng)對接，醫(yī)院里所有的藥品庫存需求一級代理商都可以及時看到，因此現(xiàn)在無需委托二級代理商，一級代理商自己就可以及時的安排配送了。

上述醫(yī)藥商業(yè)公司高層透露，目前，各省事實上已經(jīng)形成了兩到三家穩(wěn)定的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，全國加起來總共有100多家。

擠走藥價水分

不過，這里還有一個混亂的概念，就是眾多的二級代理商同時也是一級代理商。

比如陳立的公司，除了承接大型一級代理商的業(yè)務(wù)外，同時也是一些小藥廠的一級代理商。因為一些規(guī)模較小的藥企沒有足夠的資本自建營銷隊伍，而大型一級代理商也不愿意代理他們的產(chǎn)品，所以這些小藥企只好把小型的醫(yī)藥商業(yè)公司作為他們的一級代理商。

在醫(yī)藥行業(yè)，這類一二級醫(yī)藥商業(yè)公司有個籠統(tǒng)的稱謂——“中間商”。這其中包括配送商和代理商。也就是說配送商負責(zé)把藥品從庫房送到醫(yī)院去，只和醫(yī)院的藥劑科打交道。而代理商要做方方面面的工作，醫(yī)院是否采購藥品，醫(yī)生用不用藥品、用多少，這些都是代理商工作范圍內(nèi)的事情。

這其中，也分為一級代理商和二級代理商，一級配送商和二級配送商。而在醫(yī)療市場環(huán)節(jié)中，往往一級商家?guī)缀跞菁{了藥品的代理和配送，因為為了保證藥品的安全，GSP要求庫房的倉儲常溫為25度左右，并必須設(shè)有冷庫和冷鏈配送，而二級代理商和小型一級代理商因為投入庫房成本和實行GSP監(jiān)管的要求較高，因此大多不設(shè)庫房，有了藥品銷售訂單后就通知廠家或是一級代理商發(fā)貨。

據(jù)陳立介紹，大部分小醫(yī)藥公司，通常租個民用房就將藥品放在里面，根本不在乎藥品的倉儲適應(yīng)溫度。正是這種不規(guī)范的環(huán)境，導(dǎo)致了劣質(zhì)藥品橫行。

而在藥品流通環(huán)節(jié)中，大量二三級代理商的存在則抬高了藥品的終端價格。比如以某款普通藥品價格為例，藥廠保留15％左右的利潤后設(shè)定出廠價，在流通環(huán)節(jié)中，省級型的一級醫(yī)藥商業(yè)公司為了走量，通常在保證15％左右的利潤后再分銷給二級醫(yī)藥商。二級醫(yī)藥商由于銷售成本較高，因此利潤空間一般在50%—60%左右。

以陳立90人左右的小型醫(yī)藥公司計算，年純利潤大約會保持在70萬到80萬之間。“但從2013年開始，隨著招標環(huán)節(jié)的壓價，陳立公司的利潤逐漸降低，到2014年純利潤只有30萬左右了。”陳立和合伙人分成后一算，一年8個月的時間漂泊在外，賺的卻越來越少。

而當(dāng)二級經(jīng)銷商們大概40%左右的利潤空間被擠出后，藥品的價格就會自然下壓40個點。屆時，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)改革就將會取得極大的突破，最終使老百姓看病買藥的費用大大降低。

寡頭形成期

在一位國藥河南醫(yī)藥商業(yè)公司人士眼里，這一輪政策，讓眾多的二級醫(yī)藥代理商面臨著生存危機。今后，他們可能會被大型醫(yī)藥商業(yè)公司兼并，然后整體運營歸屬到總部劃定的區(qū)域性公司架構(gòu)，在總部的規(guī)劃內(nèi)分銷、配送藥品。

當(dāng)然，他們也可以像陳立一樣，徹底告別醫(yī)藥行業(yè)。

而隨著有關(guān)政策對藥品的管控，中國醫(yī)藥商業(yè)公司的寡頭格局也正在逐漸形成。在哈藥、燕京醫(yī)藥公司人士眼里，10000多家的醫(yī)藥商業(yè)公司實在太多了。而美國真正的大型醫(yī)藥商業(yè)公司只有3家。

目前，雖然國內(nèi)前百強醫(yī)藥商業(yè)公司集中度在提高，但相比國外還是較低。據(jù)商務(wù)部2013年藥品流通統(tǒng)計分析顯示，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入同比增長20.1%，其中前10位企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入同比增長22.9%，前50位企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入同比增長20.9%。

而年度主營業(yè)務(wù)收入100億元以上的藥品批發(fā)企業(yè)有12家，比上年增加2家；50億到100億元的有11家，比上年增加4家；10億到50億元的有75家，比上年增加1家。

事實上早在2009年時，商務(wù)部就有意推進醫(yī)藥商業(yè)公司的行業(yè)性洗牌。

據(jù)商務(wù)部關(guān)于藥品流通的“十二五”規(guī)劃綱要顯示，截至2009年底，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬多家；2009年，全國藥品批發(fā)企業(yè)銷售總額達到5684億元，2000年至2009年，年均增長15%。

而由于長期實行的以藥補醫(yī)體制等體制性弊端，以及藥品定價、采購和醫(yī)保支付機制不完善等問題，加上準入門檻較低、行業(yè)規(guī)劃管理欠缺、市場競爭不充分、執(zhí)法監(jiān)督工作不到位等因素，導(dǎo)致藥品流通行業(yè)集中度偏低，現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展相對滯后，購銷領(lǐng)域各類違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象突出。

為了提高行業(yè)集中度，規(guī)范流通行業(yè)的混亂局面，商務(wù)部的綱要提出到2015年末形成1到3家年銷售額過千億的全國性大型醫(yī)藥商業(yè)集團，20家年銷售額過百億的區(qū)域性藥品流通企業(yè)；藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占藥品批發(fā)總額85%以上。

據(jù)接近商務(wù)部藥品流通司的人士透露，當(dāng)時商務(wù)部在編制這份規(guī)劃綱要時，內(nèi)部討論曾希望通過政策杠桿，到2015年末讓行業(yè)洗牌至3000家左右。但考慮到無法有把握控制，因此并未最終寫進文件中。

而對于推動行業(yè)的重組，形成龍頭企業(yè)則是文件明確規(guī)劃的。對于龐大的企業(yè)數(shù)量，綱要指導(dǎo)加強日常監(jiān)管和考核，建立退出制度，對違法違規(guī)和不遵守各項管理制度的企業(yè)要限期整改，嚴重的取消經(jīng)營資格。

在這一總的思想指導(dǎo)下，近些年各地加大了對部分中小型醫(yī)藥公司的取締。三月份，山西對證件過期、未通過新修訂的GSP認證的省內(nèi)64家藥品經(jīng)營企業(yè)進行了業(yè)務(wù)制止。福建省作為醫(yī)改的試點省份，提出到2017年省內(nèi)保留10家配送企業(yè)配送全省的藥品和器械。

而在這5年中，國藥、華潤、哈藥、北藥等等大型醫(yī)藥集團則在不斷的擴張自己的營銷版圖。

“伴隨著藥價的改革，中間環(huán)節(jié)必須清理。”衛(wèi)生計生委人士稱，接下來流通環(huán)節(jié)會被更加規(guī)范。而未來，中國醫(yī)藥商業(yè)公司寡頭的格局也會逐漸形成。