在調(diào)整醫(yī)療價格的同時，必須控制醫(yī)療總費用。技術(shù)服務(wù)費漲上去，藥費耗材費必須降下來，不能出現(xiàn)“兩頭翹”、加重患者負(fù)擔(dān)

最近，一位朋友全家外出旅游，途經(jīng)江西九江，小孩腹痛不止，立刻前往醫(yī)院。醫(yī)生診斷為急性闌尾炎，需要住院手術(shù)。7天后，小孩痊愈出院。一看賬單，總計7557元。

“得個闌尾炎，白種一年田”，這曾是廣為流傳的順口溜。原以為夸張之辭，未料果真如此。筆者仔細(xì)分析費用清單，竟然看出不少門道，姑且稱之為“闌尾炎經(jīng)濟學(xué)”。

在賬單上，闌尾炎切除術(shù)600元，再加上術(shù)中麻醉、監(jiān)測、鎮(zhèn)痛等費用，總共是1740元，占總費用的23%。護理費更便宜，一級護理每天8元，二級護理每天6元，總共85元；床位費也不高，7天共231元。那么，錢究竟花在哪里了？原來，西藥費3098元，耗材費1067元，二者占總醫(yī)療費的54%，這才是“重頭戲”。

恰巧，有網(wǎng)友曬出一張美國闌尾炎手術(shù)清單，總費用32018美元。其中，手術(shù)費8500美元，再加上麻醉費、監(jiān)測費，總共是16930美元，占總費用的52%。藥費667美元，輸液費563美元，耗材費4290美元，總計5520美元，占總費用的17%。

從費用構(gòu)成上看，中美差別很明顯。在美國，手術(shù)費是大頭，藥品是小頭，體現(xiàn)的是人的價值。在中國，手術(shù)費是小頭，藥品是大頭，體現(xiàn)的是物的價值。也就是說，中美醫(yī)療費的構(gòu)成，差別主要在于技術(shù)所占比例。

中國的闌尾炎手術(shù)定價這么低，是不是意味著患者的醫(yī)療支出也很低？筆者查閱了2009年北京市18家三級醫(yī)院的急性闌尾炎住院費用，平均為5032元，最低的僅2508元。同是闌尾炎，收費為何如此懸殊？單看手術(shù)費、護理費，各家醫(yī)院相差無幾。其差距主要體現(xiàn)在藥費和耗材上，而這部分恰恰是一個“彈性區(qū)域”。由于人體千差萬別，醫(yī)生治病并非按照一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)化流程，而是允許因人而異。很多藥品既可用，也可不用。不用有不用的道理，用有用的理由，全在醫(yī)生的操控之中。例如，做一個闌尾炎手術(shù)，至少需要一名醫(yī)生、一名助理、一名麻醉師、一名護士，手術(shù)費600元絕對是虧本。但是，堤內(nèi)損失堤外補。由于醫(yī)保采用的是按項目付費制度，上不封頂，醫(yī)生自然會通過多開藥、多消耗來彌補虧損，增加盈利?？梢?，單項手術(shù)定價低，并不意味著患者少花錢。

畸形的醫(yī)療價格，不僅扭曲了醫(yī)療行為，而且拉升了醫(yī)療成本，損害了公眾利益。只有理順醫(yī)療價格，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，才有可能減少醫(yī)療浪費。但是，在調(diào)整醫(yī)療價格的同時，必須控制醫(yī)療總費用。技術(shù)服務(wù)費漲上去，藥費耗材費必須降下來，不能出現(xiàn)“兩頭翹”，不能加重患者負(fù)擔(dān)，否則就會民怨沸騰，導(dǎo)致相關(guān)改革半途而廢。最近，重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，部分尿毒癥患者抗議負(fù)擔(dān)加重，政府不得不恢復(fù)醫(yī)改前的價格，這一教訓(xùn)值得深思。

調(diào)整醫(yī)療價格的目的是降低醫(yī)療總費用，而不是僅僅滿足于有升有降、增減平衡，更不是讓患者為改革“埋單”。醫(yī)療價格改革不能單兵突進，必須與醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，確保患者利益不受損，尤其是低收入群體負(fù)擔(dān)不加重。例如，在實行藥品零差率的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門科學(xué)測算醫(yī)療成本，實行按病種付費，付費總額封頂，醫(yī)院節(jié)余自留、虧損自擔(dān)。對患者來說，手術(shù)總費用降低，報銷比例不變，實際支出不會增加。對醫(yī)生來說，只有少消耗，才能多節(jié)余，過度治療自然得到遏制。

小小闌尾炎，暴露了醫(yī)療體制的“痛點”。希望有關(guān)部門以闌尾炎為“切口”，舉一反三，破除公立醫(yī)院的逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，讓老百姓真正成為醫(yī)改的受益者。