最近，有消息稱，在即將啟動(dòng)的下一輪醫(yī)保目錄更新工作中，或?qū)⒆鞒鰵v史上最為重大的調(diào)整，目錄中現(xiàn)有的OTC藥品品種或?qū)⑷客顺?。為此，記者向中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部(下稱人社部)相關(guān)負(fù)責(zé)人求證，但該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

不過，有接近參與討論新一輪醫(yī)保更新方案專家的業(yè)內(nèi)人士透露，人社部確實(shí)對OTC藥品退出醫(yī)保進(jìn)行了深入探討，只是并未敲定會(huì)否實(shí)施。從整體來看，OTC藥品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來的一種探索方向。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這是為互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售即將放開，新產(chǎn)品進(jìn)國家醫(yī)保目錄騰位。

盡管未來OTC藥品退出是一個(gè)探索方向，美國醫(yī)藥市場也是OTC藥品已被劃至大健康產(chǎn)品中，依靠自由競爭和產(chǎn)品療效取勝。但北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣的看法是，OTC藥品或?qū)⒉糠滞顺鲠t(yī)保目錄，卻不可能完全退出。若處方流出市場沒有明顯利好，OTC藥品退出醫(yī)保目錄不僅可能給醫(yī)保定點(diǎn)藥房及以生產(chǎn)OTC藥品為主的藥企帶來較大沖擊，還會(huì)給消費(fèi)者就醫(yī)造成一定影響。

565種OTC藥品或退出醫(yī)保目錄

據(jù)了解，1999年我國建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在2000年制定了第一版《醫(yī)保目錄》。隨后在2004年和2009年分別進(jìn)行了修訂。按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立精神，新版醫(yī)保目錄都在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)容，以覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。

國家醫(yī)保目錄按慣例4-6年調(diào)整一次，基本遵循“有進(jìn)有出”原則，國家版目錄制訂出來后，各省在此基礎(chǔ)上調(diào)整，甲類藥品不變，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家版目錄乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。

目前，我國使用的醫(yī)保目錄沿用2009年12月頒布的，按照醫(yī)保目錄4-6年一調(diào)整的慣例，新版醫(yī)保目錄即將出臺(tái)。業(yè)內(nèi)分析人士指出，若該方案實(shí)施，將是醫(yī)保史上最大規(guī)模的一次調(diào)整。

而恰在此時(shí)，傳出OTC藥品品種或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄的消息。據(jù)業(yè)內(nèi)人士經(jīng)過數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中屬于OTC市場屬性的產(chǎn)品共有565個(gè)品種藥品，其中化學(xué)藥品200種，中成藥356種。

史立臣指出，醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品其實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系。

國家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當(dāng)時(shí)的藥品由政府定價(jià)藥品目錄、臨床用藥、藥品價(jià)格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來的，而OTC市場藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來制定的。

兩者目錄的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同，遴選的原則不同，目錄側(cè)重點(diǎn)不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導(dǎo)致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫(yī)保目錄藥品，還可能是國家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

此次或?qū)TC藥品移除醫(yī)保目錄，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，這主要是醫(yī)保資金池緊張所致。隨著近年來基本醫(yī)療保障覆蓋面積逐漸增大，報(bào)銷比例逐漸提高，醫(yī)保資金壓力也越來越大。

根據(jù)《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%。醫(yī)保基金增長速度已低于支出速度，《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年，將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

與此同時(shí)，有許多創(chuàng)新藥品卻沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄。業(yè)界一直呼吁，讓更多的新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，鼓勵(lì)企業(yè)新藥研發(fā)。

調(diào)整背后的博弈

“若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈或重構(gòu)。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師如是指出。

“很多藥企會(huì)非常關(guān)心政策動(dòng)向，內(nèi)部也會(huì)對宏觀政策、產(chǎn)業(yè)政策等進(jìn)行深度研究，對藥企來說一個(gè)政策可能就決定了其生死興衰命運(yùn)。業(yè)內(nèi)有戲言稱醫(yī)藥就是‘政策市’。”對于此次OTC藥品或?qū)⑼顺鲠t(yī)保目錄的消息，就是某藥企向媒體透露的。

受基藥限價(jià)和招投標(biāo)政策的影響，很多在基藥目錄內(nèi)沒有中標(biāo)，或企業(yè)不具備運(yùn)作基藥市場能力的產(chǎn)品，開始考慮向OTC轉(zhuǎn)化。若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄，這些轉(zhuǎn)型的企業(yè)或首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊。另外，還有很多以生產(chǎn)OTC藥品為主的企業(yè)如修正藥業(yè)、仁和藥業(yè)(17.17， 0.00，0.00%)、葵花藥業(yè)(53.62， 0.00， 0.00%)等也面臨產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，一些醫(yī)保目錄在列的OTC藥品將受到很大影響，如婦科類的達(dá)克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復(fù)方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品。

有專家預(yù)測，明年底，我國將躋身世界第二大OTC市場，至2020年，我國OTC藥品市場規(guī)模將位居全球第一。

同樣受沖擊的則是醫(yī)保定點(diǎn)藥店，為了挽留住醫(yī)保顧客，以往銷售可以報(bào)銷OTC的他們必須進(jìn)行產(chǎn)品更迭，其銷售品種和醫(yī)院品種相一致，但是，因?yàn)殇N售這些藥品必須要有處方，在監(jiān)管日益趨嚴(yán)的情況、銷售此類藥品的風(fēng)險(xiǎn)將大大增強(qiáng)。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)，無處方銷售處方藥將面臨嚴(yán)厲查處。

上述分析人士還指出，這些藥房因?yàn)獒t(yī)保定點(diǎn)的特殊性而存在，和市場并非公平競爭，很多藥店服務(wù)性并不強(qiáng)，若失去醫(yī)保這些藥房將面臨生存危機(jī)，因?yàn)槲磥硭幏康母偁廃c(diǎn)將轉(zhuǎn)為服務(wù)。若處方繼續(xù)被控制在醫(yī)院里，短期內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房可能面臨更加困難的經(jīng)營。

與此相反，非醫(yī)保定點(diǎn)藥房反而是利好，因?yàn)榭梢耘c此前的醫(yī)保定點(diǎn)藥房在同一起跑線上競爭。

不過，在采訪中多位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，將OTC藥品踢出醫(yī)保目錄并不是短期可以完成的，現(xiàn)實(shí)中仍然存在很多困難。

史立臣指出，若OTC藥品不存在醫(yī)保目錄中，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場份額或?qū)⒊霈F(xiàn)顯著性萎縮，“上述提到的醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品的千絲萬縷聯(lián)系就是一個(gè)很大的問題”。他說，此舉也使大眾購藥存在很大障礙，患者醫(yī)療報(bào)銷的藥品再無“OTC標(biāo)識(shí)”產(chǎn)品，老百姓(63.89， 0.00， 0.00%)拿醫(yī)?？ㄔ谒幍暧锌赡軣o法購買自我藥療、自我保健的藥品。