毫無(wú)疑問(wèn)，未來(lái)醫(yī)改政策與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將影響藥店處方藥市場(chǎng)。因此，藥店應(yīng)把握醫(yī)改政策，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加大與醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的合作與創(chuàng)新。

一、醫(yī)保政策的影響

1、自有賬戶

對(duì)寧波市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)赜羞B鎖藥店在做社區(qū)醫(yī)療處方外流工作，和醫(yī)生溝通。在這樣的情況下，盡管處方藥毛利率低，但藥店銷售情況卻比較好。

此間，政策的影響頗大。那么，寧波醫(yī)保政策是怎樣的呢?醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后，上交500~800元(具體有不同的標(biāo)準(zhǔn))，便可再享受醫(yī)保報(bào)銷80%的紅利。這相當(dāng)于醫(yī)保自有賬戶是可以無(wú)窮使用的，而藥店不管有多便宜，都不可能便宜80%。

這樣的政策也意味著，超出自有賬戶的消費(fèi)必須有醫(yī)院的處方。

所以，藥店跟醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)非常重要，這恰恰是零售藥店普遍欠缺的。與寧波地區(qū)的藥店管理者的交流發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)保政策影響，他們對(duì)于新開藥店皆意興闌珊，反而對(duì)辦診所興致勃勃。開辦診所后，便可以直接拿處方報(bào)銷。

寧波的案例給了我們一個(gè)非常明顯的啟示：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策看似只發(fā)生了極小的變化，但藥店的商業(yè)模式卻產(chǎn)生了巨變。

不僅僅是寧波，上海的情況也與之類似。當(dāng)醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后，上交500~1000元(具體有不同的標(biāo)準(zhǔn))便可繼續(xù)無(wú)窮使用，限制是只能在醫(yī)院使用。因此，上海藥店與醫(yī)院藥房藥品銷售比例相距甚遠(yuǎn)，有數(shù)據(jù)顯示，藥店占15%，醫(yī)院占85%(長(zhǎng)沙比值約為3：7)。無(wú)疑，上海這樣的政策是把客流引向了醫(yī)院。

2、統(tǒng)籌賬戶

統(tǒng)籌賬戶的政策由國(guó)家制訂，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同對(duì)于處方藥市場(chǎng)的影響巨大。在國(guó)外，一般的感冒去醫(yī)院，醫(yī)生的建議是多喝水，盡量不吃藥不打針;但國(guó)內(nèi)則不然。這一方面確實(shí)是因?yàn)閲?guó)外醫(yī)生素質(zhì)比較高，另一方面則是由于國(guó)外是按病種付費(fèi)，保險(xiǎn)公司對(duì)不同疾病的報(bào)銷額度有限。這會(huì)造成醫(yī)院處方藥的變化。

統(tǒng)籌賬戶的另一個(gè)重點(diǎn)，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)保資金實(shí)行有效管理，在保障服務(wù)的前提下盡量結(jié)余，或者說(shuō)不虧損。我國(guó)的醫(yī)保資金管理效率的還有很大提升空間，譬如，未來(lái)在條件適合的情況下引入PBM模式的公司。PBM模式要節(jié)約醫(yī)保資金，必然要和藥店進(jìn)行緊密對(duì)接對(duì)接，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)院處方藥的銷售造成一定的影響。

二、縣級(jí)醫(yī)院零差率和藥品招標(biāo)新政策

2015年4月23日，國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》;2015年5月17日，國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。上述政策中提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)行零差率，推進(jìn)醫(yī)藥分開。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

2015年5月4日，發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》稱，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。

此外，國(guó)家還打出了一系列的組合拳：山東“過(guò)票”時(shí)代結(jié)束，這樣的趨勢(shì)之下，小醫(yī)藥公司的倒閉潮將來(lái)臨;從云南、湖南招標(biāo)采購(gòu)新辦法來(lái)看，大幅砍價(jià)成為必然。這是因?yàn)椋S著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，養(yǎng)老成本將不斷增大，而降低藥價(jià)是減少養(yǎng)老成本最直接的手段之一。

當(dāng)然，也有專家指出，假若無(wú)法保障醫(yī)生的收入，一切改革都將寸步難行。這一論斷如果成立的話，從藥店的角度來(lái)看，是否影響醫(yī)生的收入將成為處方外流的關(guān)鍵。

可以預(yù)見的是，醫(yī)院處方藥價(jià)格將面臨零差率、招標(biāo)價(jià)格下降與按病種付費(fèi)的三重壓力;同時(shí)，提高診療費(fèi)、鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的三重引導(dǎo)，也將推動(dòng)院批合作和院店合作的形勢(shì)發(fā)生改變。相應(yīng)的，藥店也應(yīng)思考自己應(yīng)如何開展與醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的合作?

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)藥電商對(duì)處方藥市場(chǎng)的影響

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

在我看來(lái)，春雨醫(yī)生開辦了診所的真正目的，應(yīng)當(dāng)在于通過(guò)原有的APP將優(yōu)秀的醫(yī)生引導(dǎo)到診所中，最終帶來(lái)醫(yī)患關(guān)系地點(diǎn)的改變。這在一定程度上將緩解看病難的問(wèn)題，因此必然會(huì)獲得政府部門的支持。而隨著醫(yī)生的走出來(lái)，處方自然也會(huì)流出。這是一個(gè)很好的結(jié)果。由此引申出的思考是，在藥店基本位于社區(qū)的情況下，它們應(yīng)如何與診所達(dá)成合作或形成競(jìng)爭(zhēng)，甚至最終變成社區(qū)的診所?

醫(yī)藥電商O2O

要做好O2O，藥店需要注重以下三個(gè)方面：提高專業(yè)服務(wù)和服務(wù)效率;尋找處方入口：與醫(yī)院、醫(yī)生合作;與藥廠合作。