近日，華西醫(yī)院新藥申報(bào)不接收中成藥的消息引起業(yè)界廣泛熱議，很多人感嘆中成藥的寒冬將至。雖然華西醫(yī)院通過(guò)媒體表明拒絕中成藥是誤讀，但人們對(duì)此話題的熱議并沒(méi)有停止。在當(dāng)前的醫(yī)藥環(huán)境下，壓縮藥品使用數(shù)量以及壓低價(jià)格是大勢(shì)所趨。尤其是今年，國(guó)家對(duì)醫(yī)院藥占比提出了嚴(yán)格要求，醫(yī)院在藥品使用上會(huì)更加謹(jǐn)慎。

在業(yè)界看來(lái)，雖然中成藥使用受到了一定限制，但在西藥主導(dǎo)的醫(yī)院市場(chǎng)，相比西藥殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，多為獨(dú)家品種的中成藥仍有較好的利潤(rùn)空間。而且，降低藥占比的核心應(yīng)該是控制藥物濫用以及不合理用藥，而醫(yī)院使用量較大的中成藥療效一般較為確切，并不是管控的重心。此外，在國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境下，中成藥前景依舊廣闊。

控量控價(jià)雙重影響

華西醫(yī)院新藥申報(bào)拒增國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)以“Z”開(kāi)頭的中成藥（單一成份含量占總提取物85%以上的注射劑除外）進(jìn)入醫(yī)院的消息引起業(yè)界不小的震動(dòng)。在貴州漢方藥業(yè)有限公司總經(jīng)理羅戰(zhàn)彪看來(lái)，出臺(tái)這樣的規(guī)定可能基于幾個(gè)理由：一是現(xiàn)有的中藥產(chǎn)品足夠好；二是現(xiàn)有的中藥產(chǎn)品足夠用；三是腫瘤用藥需要立竿見(jiàn)影。雖然華西醫(yī)院表示并非不用中成藥，但一些企業(yè)人士感慨，臨床用藥仍是當(dāng)前藥品使用的主要渠道，如果像華西醫(yī)院這樣有影響力的醫(yī)院照此推行，勢(shì)必會(huì)起到示范作用，可能令中醫(yī)藥發(fā)展變得更加艱難。

對(duì)于這樣的情況，曾在多家大型藥企擔(dān)任銷售總監(jiān)的福建匯天生物藥業(yè)有限公司總經(jīng)理穆煒告訴記者：“當(dāng)前90%醫(yī)生都是西醫(yī)，雖然國(guó)家倡導(dǎo)使用中藥，不過(guò)由于中西醫(yī)治療理念和思維差距大，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥天生就會(huì)抗拒。”

據(jù)悉，當(dāng)前中成藥在大醫(yī)院的推廣可以說(shuō)舉步維艱。羅戰(zhàn)彪表示，很多省份限制中成藥目錄數(shù)量，很多優(yōu)質(zhì)中成藥連門檻都進(jìn)不去。就算進(jìn)入醫(yī)院的中成藥又被限制使用數(shù)量和降價(jià)，以致很難發(fā)展做大。最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，目前全國(guó)絕大多數(shù)大醫(yī)院沒(méi)有配備足夠的中醫(yī)，就算有中醫(yī)也沒(méi)有足夠的地位。他坦言：“中醫(yī)藥就是一個(gè)‘跑龍?zhí)?rsquo;的配角。”

據(jù)記者了解，在新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)中，一些省份的采購(gòu)目錄中確實(shí)大幅度壓縮了中成藥的數(shù)量。福建公布的藥品招標(biāo)采購(gòu)目錄顯示，中成藥品種數(shù)減少933種，而上版中成藥有1853個(gè)品種，一半多的中成藥品種將無(wú)緣福建公立醫(yī)院市場(chǎng)。湖北則要求，擁有500～800個(gè)床位的醫(yī)院，中成藥品規(guī)數(shù)≤200個(gè)；擁有800個(gè)床位以上的醫(yī)院，中成藥品規(guī)數(shù)≤300 個(gè)。

一些省份也提出將限制中成藥的價(jià)格。近日，甘肅省出臺(tái)的《2016年度甘肅省公立醫(yī)院中成藥集中采購(gòu)實(shí)施方案》指出，將取“省級(jí)中標(biāo)價(jià)、現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)”的低值作為價(jià)格控制限，參考轄區(qū)內(nèi)零售藥店價(jià)，按從低原則執(zhí)行，就低不就高。

在此情況下，中成藥醫(yī)院用藥市場(chǎng)勢(shì)必受到一定沖擊，企業(yè)也面臨更大的壓力。羅戰(zhàn)彪預(yù)判：“中成藥在醫(yī)院的市場(chǎng)份額和占比將會(huì)逐步下降，同時(shí)由于控量和控價(jià)的雙重影響，勢(shì)必讓中成藥的門檻競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，隨著中成藥價(jià)格的不斷降低，也將削弱中藥企業(yè)的盈利能力，進(jìn)而影響中成藥企業(yè)的研發(fā)和創(chuàng)新服務(wù)。”

中成藥前景被看好

今年上半年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》。該意見(jiàn)指出，到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，醫(yī)院為了降低藥占比會(huì)向中成藥開(kāi)刀。

不過(guò)，記者通過(guò)采訪得知，中藥企業(yè)對(duì)此并不擔(dān)憂。穆煒認(rèn)為：“對(duì)于醫(yī)院，降低藥占比是大方向。不過(guò)在醫(yī)院中，西醫(yī)藥占主導(dǎo)，中成藥占藥品比例很小。所以控制藥占比的主方向是控制西藥，而且通過(guò)招標(biāo)降價(jià)本身就能降低藥占比。其次，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，中成藥利潤(rùn)空間相對(duì)較大，醫(yī)生處方更有源動(dòng)力。”

羅戰(zhàn)彪對(duì)此表示贊同，“中成藥在絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中占比并不大，就算在醫(yī)院使用量較大的中成藥，因療效確切，質(zhì)量有保證，缺少控制使用的理由。其次，降低藥占比不外乎要緩解‘看病貴’的問(wèn)題，該問(wèn)題的核心應(yīng)該是加大力度解決藥物濫用、不合理用藥和不合理檢查等醫(yī)改頑疾。”

雖然中成藥發(fā)展目前陷入一定的困境，但未來(lái)的發(fā)展前景仍被看好。穆煒表示：“在中國(guó)，西藥大多是仿制藥，有多家企業(yè)生產(chǎn)，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。而且國(guó)家招標(biāo)的核心是最低價(jià)中標(biāo)，價(jià)格過(guò)低則很難組建營(yíng)銷隊(duì)伍，醫(yī)生使用積極性也不高。而中成藥未來(lái)的發(fā)展還是很有潛力，由于配方獨(dú)特，中成藥多是獨(dú)家品種，利潤(rùn)空間較大。雖然今年的藥價(jià)改革方案指出獨(dú)家品種將進(jìn)行價(jià)格談判以及招標(biāo)不斷降價(jià)，獨(dú)家品種價(jià)格下行壓力越發(fā)明顯，但相較于西藥大幅度的降價(jià)，中藥獨(dú)家品種的降價(jià)幅度并不會(huì)過(guò)大。”

在國(guó)家鼓勵(lì)政策支撐下，一些創(chuàng)新型特色中成藥將迎來(lái)發(fā)展先機(jī)。“從醫(yī)院處方藥看，將利好中藥專利藥，如抗腫瘤藥物、兒童藥、競(jìng)爭(zhēng)不激烈的稀缺專利藥、門檻高的高端藥、專科用藥等。此外，中藥注射劑由于被曝出存在一些不良反應(yīng)，對(duì)于將藥品安全性放在第一位的醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，口服藥將成為首選。” 穆煒如是說(shuō)到。