來(lái)源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：趙鋌

長(zhǎng)期以來(lái)寫文章說(shuō)藥價(jià)的人太多了，今天我說(shuō)這個(gè)問(wèn)題也難免會(huì)落入俗套。可為了盡量避免落入俗套，我們盡量先不把目光集中在藥品價(jià)格上來(lái)看價(jià)格問(wèn)題！

藥品市場(chǎng)是成熟市場(chǎng)嘛？

首先我們說(shuō)一下價(jià)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)定義：價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。并受供求影響圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。這個(gè)定義首先告訴我們價(jià)格，從來(lái)不是一成不變。

接下來(lái)我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)定價(jià)權(quán)的問(wèn)題，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心表現(xiàn)就是自由貿(mào)易，即買方和賣方都能接受對(duì)方提出的條件，就可以。因此從根本上說(shuō)，除了少數(shù)商品外，大部分商品的定價(jià)權(quán)應(yīng)該歸屬于買賣雙方！

另外我再舉個(gè)例子，一個(gè)普通品牌手提包，可能賣個(gè)三五百元，最多賣到1000元。可是一個(gè)世界名牌的香奈兒的手提包，要賣到幾萬(wàn)元。但是這兩類商品呢！很難說(shuō)便宜的就比貴賣的更好，也很難說(shuō)生產(chǎn)便宜包包的廠家比生產(chǎn)香奈爾的生存的更好。他們之間各有各的活法。

大家看，我跑馬彎弓的說(shuō)了這三段話。其實(shí)就給出了成熟市場(chǎng)的3個(gè)基本表現(xiàn)！一個(gè)成熟的市場(chǎng)，第一應(yīng)該允許價(jià)格上下波動(dòng)，而不是單向運(yùn)動(dòng)；第二，應(yīng)該允許企業(yè)有定價(jià)權(quán)。第三，應(yīng)該允許各種消費(fèi)者在消費(fèi)的時(shí)候?qū)Σ煌瑑r(jià)格的產(chǎn)品做自由選擇。

只往降價(jià)方向遠(yuǎn)動(dòng)

有這3個(gè)基礎(chǔ)定義，接下來(lái)我們?cè)倩氐结t(yī)藥圈里面看這3個(gè)問(wèn)題：

第一個(gè)問(wèn)題。我們的招標(biāo)機(jī)制里是否允許藥品價(jià)格做上下波動(dòng)呢？熟悉招標(biāo)的人都知道，基本是不允許。周邊5省、周邊7省最低、左右聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)，這幾句話不用說(shuō)完只說(shuō)這幾個(gè)詞大家都知道什么意思啦！這些規(guī)則都給作為商品的藥品，只規(guī)定了藥價(jià)向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，而不是波動(dòng)！這就是一個(gè)很可笑的事情。

比如說(shuō)09年安徽的基本藥物招標(biāo)，一支80萬(wàn)青霉素中標(biāo)是0.28元，因?yàn)樯弦惠喕舅幬镎袠?biāo)是只中一家，這個(gè)情況愈演愈烈，到后來(lái)廣西江西中出了0.16元的價(jià)格，而且一堅(jiān)持就是五年！這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重了哎，如果你只一味的向下運(yùn)動(dòng)，而不允許波動(dòng)。招上5輪的話。買青霉素這個(gè)產(chǎn)品就可以不要錢了呀！

說(shuō)到這里，真得感謝一下上一輪的各省衛(wèi)計(jì)委，幸虧有點(diǎn)懶政，否則，他們?cè)诘蛢r(jià)藥政策出臺(tái)之前，如果真的一年一招的話，5年后這個(gè)產(chǎn)品就從市場(chǎng)上絕跡了。現(xiàn)在好了，低價(jià)藥政策出臺(tái)以后，青霉素綜于可以“重新做藥”了。可是不知道在上一輪基藥招標(biāo)當(dāng)中殺的血紅雪白的那些沒(méi)有列入低價(jià)藥的產(chǎn)品怎么辦？只能寄望于不列入80%的招標(biāo)競(jìng)價(jià)采購(gòu)目錄了。所以說(shuō)招標(biāo)的藥價(jià)形成機(jī)制是一口井，你要想打出水來(lái)，只能向下，不同向上，直到水把你淹死。

第二個(gè)問(wèn)題，藥品定價(jià)權(quán)應(yīng)該歸誰(shuí)，過(guò)去是發(fā)改委，現(xiàn)在換成了企業(yè)自身，可以說(shuō)有點(diǎn)撥亂反正的意思。但是真正放開了嗎？還是那句話！懂招標(biāo)都知道，沒(méi)有根本放開，上面有歷史限價(jià)管著你了吧，下面還有競(jìng)價(jià)分組綁著你哩！有人說(shuō)，分組也是競(jìng)價(jià)，也有利于壓低價(jià)格，又何妨呢！其實(shí)不是這樣的，每一個(gè)分組都是非常巧妙的！按理說(shuō)一個(gè)好的招標(biāo)，分組的目的應(yīng)該是促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，招標(biāo)方和投標(biāo)方應(yīng)該形成一定的敵對(duì)關(guān)系。

可是過(guò)去的15年，我看過(guò)的所有招標(biāo)方案，每一個(gè)競(jìng)價(jià)分組方式的產(chǎn)生，都暗含了招標(biāo)方和某些貴族藥品，不光沒(méi)有敵對(duì)，反而有點(diǎn)暗送秋波，心照不宣的意思，當(dāng)然有沒(méi)有暗通款曲就不得而知了！

這就是問(wèn)題所在了，近15年來(lái)，凡是一個(gè)通用名下的藥品，只要有多個(gè)質(zhì)量層次存在。就會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況，高質(zhì)量層次的產(chǎn)品，像個(gè)高操（暗表一下，我輸入高操兩字時(shí)，輸入法彈出狗操兩個(gè)字，真是好笑）的體操運(yùn)動(dòng)員，那個(gè)中標(biāo)價(jià)是一字平衡，15年沒(méi)動(dòng)。

招標(biāo)是誰(shuí)的錯(cuò)？

而那些普通GMP呢！順著一口井一直向下爬，眼睜睜向上看著體操運(yùn)動(dòng)員，飲恨而死！可能有人會(huì)說(shuō)，這是鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，難道也拉到車了嗎？我說(shuō)鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)的是方法。

按照我的理解，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品應(yīng)該鼓勵(lì)，不僅在價(jià)格上，而且在招標(biāo)準(zhǔn)入上都該鼓勵(lì)！具體操作上很簡(jiǎn)單，招標(biāo)的時(shí)候只針對(duì)普通gmp層次進(jìn)行招標(biāo)，然后取出平均中標(biāo)價(jià)，在平均中標(biāo)假的基礎(chǔ)上上浮30%，作為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)，所有優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的全部算中標(biāo)！這還不算鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)價(jià)嗎？你可能會(huì)哭，30%不夠，50%行不行？100%行不行？反正你那種模式不給你400%，你就會(huì)死，就給你100%。如果超出人家供應(yīng)價(jià)格100%，你還造不出個(gè)好藥來(lái)！你還好意嗎說(shuō)自己是優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)嗎？

我猜想，說(shuō)第三個(gè)問(wèn)題之前，一定會(huì)有人問(wèn)我。你不是舉了普通手包和香奈兒的例子嗎？看樣子你是贊同不同產(chǎn)品有不同的定價(jià)策略呀！那怎么又對(duì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)超出百分之百那么反感呢？這就回到了自由消費(fèi)的問(wèn)題上，由于藥品使用信息，醫(yī)患雙方對(duì)它的掌握程度嚴(yán)重的不對(duì)稱。

所以政府要對(duì)藥品招標(biāo)，這我是贊同的，就象我不懂法律，但打官司時(shí)我得找個(gè)律師呀！招標(biāo)就等于說(shuō)我們政府在藥價(jià)這事上替我們老百姓打官司，是個(gè)好事！這是過(guò)去的做法，目的是防止老百姓受騙，盡管沒(méi)防住，有時(shí)候還幫了倒忙，但目的是好的。也說(shuō)明僅靠目前的招標(biāo)不是根本的解決方法。

根本解決方法在哪呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，普通gmp的藥品pk一下，選出2-3家作為中標(biāo)產(chǎn)品，平均中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院節(jié)約歸己，超出自負(fù)。所有優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品，不用招標(biāo)，在普通gmp平均中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上上浮30%，作為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的支付基準(zhǔn)價(jià)。如果醫(yī)保的支付能力強(qiáng)，再提高一點(diǎn)，這做法又省時(shí)又省力，還突顯了買賣雙方的自由貿(mào)易。再有那些獨(dú)家的，價(jià)格奇高的救命藥，引入國(guó)家談判，作為特殊報(bào)銷目錄。談不下來(lái)的，掛網(wǎng)銷售，愛掛多高掛多高，有人愿意買就成，這就變成香奈爾！

當(dāng)然作為草民，我們有時(shí)候能清楚的看到怎么做是對(duì)的，但是我們沒(méi)有條件影響他怎么做？雖然今天說(shuō)了很多價(jià)格的不是。但我還要強(qiáng)調(diào)一下，7號(hào)文和70號(hào)文，所有對(duì)于價(jià)格的管控方法都是進(jìn)步了的，現(xiàn)在只希望各省推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，不要和這兩個(gè)文件躲貓貓，照著做就行了。如果再出現(xiàn)一個(gè)好的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥價(jià)的問(wèn)題，大體也就可以解決了，我們翹首以待！