三甲醫(yī)院的黃金時(shí)代結(jié)束了，在座的很多藥企，你們的黃金時(shí)代也結(jié)束了。在第28屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬表示。

過去十年整個(gè)醫(yī)療行業(yè)收入高速增長，2003-2013年，政府辦的醫(yī)院年收入增速超過23%，住院率由2003年的不到4%，到現(xiàn)在的將近16%，全國離退休職工住院率50%，即每2個(gè)退休職工就有1個(gè)人在住院。人民群眾收入急劇提高，帶來醫(yī)保急劇增加，政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入增加，加上消費(fèi)轉(zhuǎn)型是這十年見醫(yī)療費(fèi)用快速增長的支撐點(diǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)的飛速增長，帶動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)的高速增長。

但是，現(xiàn)在，高速增長時(shí)代要結(jié)束了。

首先是經(jīng)濟(jì)增速下滑，其次醫(yī)保即將穿底，沒有醫(yī)保支撐，醫(yī)院市場(chǎng)怎么來增長？

以西部某地為例，未來要新增三甲醫(yī)院六千多張病床，本來當(dāng)?shù)氐淖≡郝室呀?jīng)28%，再增加6千張病床，住院率做到40%，你能讓我相信街上10個(gè)人中有4個(gè)人在住院嗎？

我在東部另一沿海城市去調(diào)研，三甲醫(yī)院市場(chǎng)份額這么大了，未來五年他們還想建3-5家大型醫(yī)院。一方面有一個(gè)高等級(jí)的大醫(yī)院，顯得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療有水平，大醫(yī)院的投資還能拉動(dòng)GDP，所以三甲醫(yī)院要擴(kuò)張，但另一方面財(cái)政又養(yǎng)不起醫(yī)生，在降藥占比、降藥費(fèi)。

大家都知道，現(xiàn)在政策是，醫(yī)保將一定要挺住，因?yàn)獒t(yī)保一旦赤字，財(cái)政就會(huì)危機(jī)。地方財(cái)政現(xiàn)在已經(jīng)沒錢了，不但沒錢，還欠著30多萬億的債，所以醫(yī)?？刭M(fèi)是硬任務(wù)。

現(xiàn)在醫(yī)保在進(jìn)行各種各樣的付費(fèi)改革，但是，最終能夠起到作用的只有一點(diǎn)就是總額控制：即根據(jù)醫(yī)保的額度來給醫(yī)院支付費(fèi)用，例如，今年醫(yī)保只有30億，區(qū)域內(nèi)有多少家醫(yī)院，就這么多錢，不能讓患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)增加，醫(yī)院肯定想盡辦法調(diào)低收入。

公立醫(yī)院不但收入增速下滑，公立醫(yī)院今年還面臨一個(gè)很大的問題，今年現(xiàn)在開始交五險(xiǎn)一金了。

現(xiàn)在公立醫(yī)院原來不交無險(xiǎn)一金，現(xiàn)在給醫(yī)生交，交多少，40%的養(yǎng)老，9%的醫(yī)療，三個(gè)小險(xiǎn)我不講，光公積金就24%，公立醫(yī)院人均成本占了它支出的30%多左右，再加上70%多的公立醫(yī)院的院長，日子很難過。

（2011年3月國務(wù)院頒布的《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》。其中規(guī)定，2015年要完成事業(yè)單位分類改革，到2020年，則要建立起功能明確、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)管有力的事業(yè)單位管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

在養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)方面，實(shí)施并軌改革后，要求事業(yè)單位人員所在單位繳納20%的基本養(yǎng)老金和8%的職業(yè)年金，個(gè)人繳納8%的基本養(yǎng)老金和4%的職業(yè)年金。

和其他一些事業(yè)單位不同，由于一些公立醫(yī)院、高校等為職員繳納的基本養(yǎng)老金和職業(yè)年金并不是來自財(cái)政，而是由單位“自籌”，加之近年來，政府切斷了公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投資比例也大幅降低，因此實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌后，會(huì)給這部分公立醫(yī)院、高校的帶來較大的資金壓力。注：本段內(nèi)容來自經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)〈事業(yè)單位改制下半場(chǎng)800萬醫(yī)生教師轉(zhuǎn)軌最難〉一文）

藥企未來怎么辦？

醫(yī)院的黃金時(shí)代結(jié)束了，藥企的黃金時(shí)代也過去了，不以藥養(yǎng)醫(yī)，整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)面臨著很大的緊縮，現(xiàn)在很多醫(yī)藥企業(yè)想的是托管藥房，我建議藥企不妨野心大一點(diǎn)，干脆直接拿下醫(yī)院，自己辦醫(yī)院。

據(jù)統(tǒng)計(jì)中國有200萬醫(yī)藥代表，中國的醫(yī)藥代表肯定是最多的，英國的醫(yī)藥代表和醫(yī)生比例是34：1，日本高峰的時(shí)候是4.3：1，咱們現(xiàn)在幾乎是1：1，干嘛？隨著市場(chǎng)緊縮，很多醫(yī)藥離開，留下1/10就夠了，其他醫(yī)藥代表干嘛去？去互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，你們?nèi)ッ駹I醫(yī)院、干診所?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、民營醫(yī)院、診所都需要和府部門、商務(wù)部門、和醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門打交道，這200萬醫(yī)藥代表都是辦醫(yī)院、辦診所，辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難得的人才，你們有搞人力資源管理的，有搞政府關(guān)系的，有搞市場(chǎng)營銷的，搞民營醫(yī)院和這個(gè)邏輯是一樣的。此外，民營醫(yī)院最缺的是醫(yī)生，別人勸醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度很大，但是藥代勸醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生會(huì)認(rèn)真考慮的。

（本文是朱恒鵬教授第28屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上主旨演講內(nèi)容節(jié)選，該論壇由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國非處方藥物協(xié)會(huì) 中國醫(yī)藥報(bào)社主辦，未名生物醫(yī)藥有限公司承辦，北京賽柏藍(lán)企業(yè)管理有限公司執(zhí)行。行業(yè)主管部門領(lǐng)導(dǎo)、知名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、人文社會(huì)學(xué)者、法學(xué)教授、醫(yī)藥行業(yè)專家和醫(yī)藥業(yè)界人士共計(jì)千余人參加了論壇。）