3月16日，北京市公布了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，整體看這次改革方案最大的幾個特點是：第一，北京地區(qū)多頭管理公立醫(yī)院的格局會逐漸結(jié)束，行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。第二，薪酬制度改革逐漸明朗，推行院長年薪制度。第三，編制逐漸退出歷史舞臺，調(diào)整編制背后的利益格局。第四，北京希望建立屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，落實管辦分開，落實醫(yī)院獨立法人地位。總體上看，這次北京市公立醫(yī)院改革方案清晰而系統(tǒng)，接下來，我們逐一來看方案的亮點。

“醫(yī)藥分開”全市推廣，結(jié)束九龍治水的局面

北京已經(jīng)在友誼醫(yī)院等5家公立醫(yī)院積累了醫(yī)藥分開改革經(jīng)驗。2016年，全市所有醫(yī)院將推行醫(yī)藥分開，藥品實施零差率銷售。

2016年，北京將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機(jī)制：“其中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負(fù)責(zé)組織實施；軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實施。改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開展處方負(fù)面清單管理和處方點評”。

不過，在管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院將參照市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院（這意味著，并不強(qiáng)制執(zhí)行），按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實。

在推進(jìn)醫(yī)藥分開的同時，北京將改革過去按人頭、床位補貼的財政補償公立醫(yī)院的方式。方案提出：“各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財政補償機(jī)制，強(qiáng)化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”。

深化管辦分開改革，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制

在管辦分開方面，北京將強(qiáng)化各級衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善“首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會”（首醫(yī)委）的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，并充分發(fā)揮其作用，加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制。

首醫(yī)委其中一個重要的工作是，在改革中和國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通。

另外，北京也計劃“進(jìn)一步明確各相關(guān)部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé)，理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系。加強(qiáng)對醫(yī)院的規(guī)范管理，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制，市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障、建設(shè)審批、政府購買服務(wù)等方面給予支持”。

完善法人治理結(jié)構(gòu)，取消院長行政級別

北京已經(jīng)在友誼、朝陽初步建立了法人治理結(jié)構(gòu)。2016年，北京將重點完善友誼和朝陽醫(yī)院法人治理運行機(jī)制。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。

北京計劃，“完善法人治理試點醫(yī)院的理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，進(jìn)一步落實試點醫(yī)院的獨立法人地位。鼓勵資產(chǎn)多元、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。

推院長年薪制，不和收入掛鉤

根據(jù)方案，“探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從單位人向社會人轉(zhuǎn)變。”

薪酬改革方面，在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。

實施院長年薪制，“2016年，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系，建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制；在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律；在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點”。

政府辦醫(yī)承擔(dān)什么具體職責(zé)？北京給了答案

根據(jù)方案，“落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在公立醫(yī)院編制、財政投入、價格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購置和維護(hù)、重點?？瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運行機(jī)制等方面的保障責(zé)任，在公立醫(yī)院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任，在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任”。

縮小政府定價范圍，放開公立醫(yī)院特需價格

醫(yī)療價格改革是北京公立醫(yī)院改革的突破點，政府將逐步縮小定價范圍，放開特需醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)方案，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。2016至2017年，積極穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價。”

推行陽光采購，鼓勵使用國產(chǎn)耗材

北京市陽光采購方案推進(jìn)勢在必行，使用國產(chǎn)耗材會成為主流，社會藥店的互聯(lián)網(wǎng)＋有可能迎來春天。

根據(jù)方案，“公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材的品種、價格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。發(fā)揮社會藥房資源優(yōu)勢，探索建立醫(yī)院藥品社會化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在農(nóng)村地區(qū)調(diào)劑使用”。

DRGs將擴(kuò)大到100個病種

根據(jù)方案，2017年，北京將擴(kuò)大DRGs病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按DRGs付費的病種不少于100個；建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

社會辦醫(yī)力推PPP

2016年，出臺以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作的指導(dǎo)意見，落實鼓勵社會辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年，推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國際醫(yī)院特許經(jīng)營項目、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點項目建設(shè)；支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。

分級診療推4個病種

2016年，出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級診療試點。

啟動?？?、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

2016年，北京將啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，試點開展急診?？漆t(yī)師資格認(rèn)定工作，探索實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。