投壺網(wǎng) 田子夏

4月6日，國務(wù)院常務(wù)會議決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國制造升級；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。

會議除確定2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)如開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范；在全國70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)；健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度；推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算外，還重點(diǎn)對公立醫(yī)院藥品集中采購提出了規(guī)劃，實(shí)施“兩票制”。

“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。”

該規(guī)劃的出臺標(biāo)志著曾在福建、四川、廣東等都試點(diǎn)過的“兩票制”將在全國推廣。

對于“兩票制”的全面推廣，廣東省衛(wèi)生和計劃生物委員會巡視員廖新波就在第一時間發(fā)表了自己的看法：

同樣，行業(yè)專家米愛國也在自己的微博中對“兩票制”闡述了相應(yīng)的觀點(diǎn)：

從上述專家言論中不難看出，對“兩票制”的全面推廣存在疑慮。

事實(shí)上，早在2006年廣東率先提出醫(yī)藥改革“兩票制” 理念，到2009年，當(dāng)時衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合出臺《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》再到2013年廣東重啟 “兩票制”以及四川、福建試行。關(guān)于“兩票制”的討論與抵抗就從未間斷。

2007年，廣東省“兩票制”甫一出臺，就因醫(yī)藥商業(yè)公司和代理公司的反對而被迫停止。2008年，《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案》勉強(qiáng)將“兩票制”以“原則”要求寫進(jìn)方案。2011年，廣東提出的藥品流通“兩票制”操作方案流產(chǎn)。

對于“兩票制”的難以推行，有藥品行業(yè)的銷售人員曾指出，“兩票制”的理想是壓縮流通環(huán)節(jié)，削減中間費(fèi)用，降低藥品不合理價格，讓利于民，但對于解決藥價虛高和看病貴的作用十分有限。該人士同時指出，相關(guān)部門一直存在的誤區(qū)是認(rèn)為藥價虛高由流通環(huán)節(jié)過多所致，但實(shí)際上藥品的最終零售價格是確定的，各環(huán)節(jié)的收益是根據(jù)最終售價往前逆推的，一個產(chǎn)品并不是因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)增加而漲價，也不可能因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)減少而降價。

同時，相關(guān)專家還預(yù)測，“兩票制”只會令醫(yī)藥流通企業(yè)“走投無路”，使得我國1.2萬余家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)淪為“政策的淘汰者”，雖然能凈化醫(yī)藥流通行業(yè)，有助于降低企業(yè)“灰色成本”，減輕醫(yī)藥代表的“壓力”，但也容易讓流通巨頭形成市場壟斷。同時，也會加劇當(dāng)前主流營銷模式——代理制的消亡進(jìn)程，使新品切入市場的成本和時間加長，最終對降低藥價起不到“治標(biāo)”作用。