當(dāng)業(yè)內(nèi)對(duì)兩票制猶豫、不解、徘徊、迷茫時(shí)，一票制卻呼嘯而來(lái)了！

繼福建對(duì)15家醫(yī)院試點(diǎn)一票制之后，昨日，福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布常用基礎(chǔ)輸液的采購(gòu)辦法的通知。

 常用基礎(chǔ)輸液：一票制！

對(duì)于這些基礎(chǔ)輸液，福建省要求首先是限價(jià)：各生產(chǎn)企業(yè)填報(bào)的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于該品規(guī)的最高限價(jià)（見(jiàn)附件），也不得高于各自品規(guī)2011年1月1日以來(lái)正式公布的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)。沒(méi)有省級(jí)中價(jià)標(biāo)的，其報(bào)價(jià)不得高于正在執(zhí)行的本企業(yè)本品規(guī)現(xiàn)行最低銷售價(jià)。

企業(yè)報(bào)價(jià)經(jīng)公示無(wú)異議的，增補(bǔ)進(jìn)《省級(jí)入圍目錄》予以掛網(wǎng)，各采購(gòu)片區(qū)按照新一輪藥品集中采購(gòu)工作相關(guān)要求，確定本片區(qū)基礎(chǔ)輸液確標(biāo)產(chǎn)品，納入片區(qū)藥品采購(gòu)清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)。 

省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)，待確認(rèn)后作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

除了常見(jiàn)的限價(jià)等字樣外，最為引人注目的是，福建省明確提出：按照“一票制”要求，實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)。

 其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一票制），醫(yī)療機(jī)構(gòu)按到貨時(shí)間起算30日內(nèi)結(jié)算款項(xiàng)。

福建：去年就有謀劃，沒(méi)想到來(lái)得這么快！

 去年6月份，6月11日，福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)實(shí)施意見(jiàn)的通知，里面就提到一票制。

當(dāng)時(shí)藥品流通領(lǐng)域的改革里面提到： 

改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本。2017年底實(shí)現(xiàn)由10家配送企業(yè)統(tǒng)一配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物的目標(biāo)，推行藥品“兩票制”銷售模式，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的藥品、醫(yī)療器械中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)行直接結(jié)算。

當(dāng)時(shí)，福建是唯一一個(gè)全省實(shí)行兩票的省份，當(dāng)時(shí)兩票制的推行，圈內(nèi)還在密切討論和關(guān)切之中，認(rèn)為大規(guī)模推廣的可能性不大，誰(shuí)也沒(méi)有想到，2016之后，兩票制的大規(guī)模推廣來(lái)了。 

從兩票制的推廣來(lái)看，正是從部分地區(qū)試點(diǎn)，在有了所謂的成功模式之后，在今年獲得了大規(guī)模的推廣?，F(xiàn)在，這個(gè)一票制開(kāi)始緊鑼密鼓的試點(diǎn)，先有浙江15個(gè)醫(yī)院試點(diǎn)，現(xiàn)在有福建部分藥品品種的試點(diǎn)，而福建、浙江都是國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份，未來(lái)一票制也會(huì)像兩票制一樣大規(guī)模的推廣嗎？

一票制、兩票制將沖擊企業(yè)和市場(chǎng) 

醫(yī)藥行業(yè)專家、實(shí)質(zhì)營(yíng)銷工作室總經(jīng)理林玲表示，基礎(chǔ)輸液量大，福建之前將全省輸液在本省5家企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一定價(jià)，統(tǒng)一結(jié)算，形成地方保護(hù)。福建從基礎(chǔ)輸液開(kāi)始試點(diǎn)，執(zhí)行起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單。

整體來(lái)講，在規(guī)范度高回款快的地區(qū)企業(yè)一票制對(duì)自營(yíng)企業(yè)而言壓縮了商業(yè)流通費(fèi)用，但對(duì)于規(guī)范度差欠款嚴(yán)重地區(qū)和代理制企業(yè)則并非福音。

福建浙江這樣的規(guī)范地區(qū)回款問(wèn)題尚好些，很多地區(qū)醫(yī)院回款動(dòng)轍半年以上，有的一年兩年，企業(yè)和客戶都吃不消。

一票制和兩票制如果在全國(guó)范圍不假思索地推行，將繼續(xù)加劇企業(yè)生存日趨艱難，現(xiàn)在很多地區(qū)商業(yè)回款讓企業(yè)和客戶苦不堪言，如果一刀切倒回到一票制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助其強(qiáng)勢(shì)地位，企業(yè)和客戶資金占?jí)簩⒏訃?yán)重，周轉(zhuǎn)更加艱難，客戶日趨缺乏保障，商業(yè)無(wú)以生存的現(xiàn)狀，全行業(yè)陷入資金流轉(zhuǎn)困境和資信滑坡的嚴(yán)峻時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)貪腐問(wèn)題也將更為集中爆發(fā)。

一地有一地的情況，回款好規(guī)范度好的地區(qū)企業(yè)自營(yíng)完全可實(shí)施，非讓代理制企業(yè)采取同一模式有失偏頗，國(guó)家鼓勵(lì)因地制宜百花齊放，根據(jù)各地情況制定適合的舉措，具體到企業(yè)的營(yíng)銷和經(jīng)營(yíng)模式，為何必須千企一面，強(qiáng)求一致？

此外，不容忽視的是的，福建兩票制造成企業(yè)與客戶之間拖欠嚴(yán)重，財(cái)務(wù)處理成本越來(lái)越高。

國(guó)家從一二十年前企業(yè)直銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為需要經(jīng)過(guò)商業(yè)，由商業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款再返給客戶，如今再全盤推翻回到從前，政策制定上應(yīng)避免大起大伏，對(duì)企業(yè)和市場(chǎng)造成嚴(yán)重沖擊。

產(chǎn)品幾票制與其營(yíng)銷渠道路徑相關(guān)，而與產(chǎn)品價(jià)格并非直接相關(guān)，后者由掛網(wǎng)價(jià)格決定。但卻因其中的相關(guān)處理導(dǎo)致企業(yè)成本大大增加，最終傳導(dǎo)至產(chǎn)品價(jià)格無(wú)奈上漲。能否有效降低藥價(jià)值得深思。

附：實(shí)行一票制的品規(guī)清單