7月14日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個(gè)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。

臨床限制使用類(lèi)

臨床重點(diǎn)監(jiān)控類(lèi)

說(shuō)明：本目錄中的注射劑包括：注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針。

內(nèi)蒙古雖然不算醫(yī)藥大省，但是，該文件卻非常值得關(guān)注：輔助用藥的遴選標(biāo)準(zhǔn)被曝光，一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于內(nèi)蒙古明確了輔助用藥的遴選標(biāo)準(zhǔn)、原則，可能會(huì)影響這些藥品的全國(guó)市場(chǎng)。

而其嚴(yán)控輔助用藥的四大招，也是充分利用了國(guó)家種種臨床用藥監(jiān)控措施，威力巨大，輔助用藥再增長(zhǎng)難度非常大。在符合國(guó)務(wù)院的大政策前提下，或許會(huì)成為其他省份學(xué)習(xí)的對(duì)象。

嚴(yán)控輔助用藥，國(guó)務(wù)院的要求

去年輔助用目錄橫空出世，震驚了醫(yī)藥圈，例如云南、安徽、遼寧、山東、湖北、山西、河北、江西等省份明確提出了嚴(yán)控輔助用藥，有的省份如云南和安徽都已經(jīng)公布了重點(diǎn)監(jiān)控名單。

內(nèi)蒙古是最新的案例。需要關(guān)注的是，此時(shí)內(nèi)蒙古出臺(tái)，不僅僅是跟風(fēng)，更重要的還是落實(shí)國(guó)務(wù)院文件的落實(shí)政策，今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

這意味著，不僅僅是內(nèi)蒙古一個(gè)省份，其他省份也要嚴(yán)控輔助用藥的政策。筆者認(rèn)為內(nèi)蒙古嚴(yán)控已經(jīng)相當(dāng)完備，或會(huì)成其他省份的參考。

讓我們先看看內(nèi)蒙古的政策是如何狠厲吧。只有了解了政策，才能更好應(yīng)對(duì)。

下面是內(nèi)蒙古的嚴(yán)控政策

輔助用藥遴選標(biāo)準(zhǔn)大曝光

一旦品種被列入輔助用藥，對(duì)產(chǎn)業(yè)影響十分大，但是對(duì)于什么是輔助用藥，為何被列入輔助用藥，一直以來(lái)都比較模糊。

而內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委則在文件中明確：

臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機(jī)體功能紊亂的預(yù)防和治療藥品。

主要分為增強(qiáng)組織代謝類(lèi)、活血類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類(lèi)輸液類(lèi)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、其他類(lèi)等十類(lèi)。

雖然，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委給了輔助用藥臨床上的定義，但是從下面表述來(lái)看，在遴選重點(diǎn)監(jiān)控品種時(shí)，臨床上定義并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)自治區(qū)藥品采購(gòu)平臺(tái)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥集中采購(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購(gòu)金額，參考價(jià)格、常態(tài)采購(gòu)數(shù)量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，建立自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄（包括臨床限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類(lèi)）。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期調(diào)整補(bǔ)充。

所以，即使是輔助用藥，但是，如果不是價(jià)格高、使用量大，占用醫(yī)保資金多，實(shí)際上還是可以免于被限制或者重點(diǎn)監(jiān)控。所以，看到這里，想必大家明白了，這些就是輔助用藥遴選標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)控輔助用藥使用的四大招

1，醫(yī)生想開(kāi)沒(méi)戲了第一招：參考限抗令

在控制使用上，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委參考了些限抗令的做法，把開(kāi)藥的權(quán)限和醫(yī)生級(jí)別掛鉤，不能越級(jí)開(kāi)藥。

有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予重點(diǎn)監(jiān)控類(lèi)輔助用藥處方權(quán)；具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制類(lèi)輔助用藥處方權(quán)。

開(kāi)具時(shí)充分考慮藥品成本與療效，遵循能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈輸注，能用低檔藥品的不用高檔藥品的原則，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用范圍、療程、劑量和適應(yīng)癥開(kāi)具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

2，醫(yī)生想開(kāi)沒(méi)戲了：限制類(lèi)使用輔助用藥不得進(jìn)入臨床路徑！

這也是限制醫(yī)生使用的一個(gè)大招！

2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。這時(shí)候?qū)εR床路徑推廣的深度要求。

2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要加強(qiáng)臨床路徑推廣應(yīng)用，新制修訂50個(gè)疾病的臨床路徑，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量。2016年年底，力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。把臨床路徑推廣的廣度進(jìn)一步擴(kuò)大。

可見(jiàn)未來(lái)，在醫(yī)院的用藥中，臨床路徑將起到越來(lái)越重要的作用，從臨床路徑推廣的廣度和深度的比例來(lái)看，這是多大的醫(yī)藥市場(chǎng)啊。

既然國(guó)家推廣臨床路徑，又要限制輔助用藥使用，一結(jié)合把輔助用藥從臨床路徑剔除出去。內(nèi)蒙古的做法應(yīng)是學(xué)習(xí)了安徽。此前，安徽在縣級(jí)醫(yī)院推廣臨床路徑時(shí)，明確禁止21種輔助用藥被納入臨床路徑管理。

3，企業(yè)不敢超標(biāo)：接連超標(biāo)，警戒程度升級(jí)，甚至直接停用，本年度不能恢復(fù)使用！

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委學(xué)完限抗令又學(xué)習(xí)安徽的限制輔助用藥進(jìn)入臨床路徑。這還不算，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委還有一招，輔助用藥目錄要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。如何動(dòng)態(tài)調(diào)整呢？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)輔助用藥不適宜率超過(guò)10%的處方或住院醫(yī)囑實(shí)施預(yù)警。

對(duì)連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過(guò)10%的輔助用藥，屬于重點(diǎn)監(jiān)控類(lèi)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整為限制使用類(lèi)；屬于限制使用類(lèi)的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。

這一步步的升級(jí)真是太可怕了！尤其是限制使用類(lèi)，一旦超標(biāo)就停止使用，本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用，這對(duì)臨床用藥來(lái)說(shuō)，幾乎是災(zāi)難。以前企業(yè)盼著上量，現(xiàn)在是趕緊設(shè)立警戒線，一旦用量夠了，趕緊主動(dòng)要求醫(yī)生，別開(kāi)了啊，親。

4，藥企和醫(yī)生都害怕：排名，公示品種名稱(chēng)和醫(yī)生姓名

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委還要求，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、納入醫(yī)生績(jī)效考核等措施，來(lái)約束醫(yī)生開(kāi)藥。此外，對(duì)使用異常、使用量和使用金額排名前列的輔助用藥分別進(jìn)行排名，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)公示藥品名稱(chēng)和醫(yī)師姓名，發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)合理用藥。

對(duì)點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為，依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定予以處理，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)。

如果內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委政策嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于這些被納入品種來(lái)說(shuō)，真是災(zāi)難：醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎使用、少使用，藥企主動(dòng)要求控制費(fèi)用增長(zhǎng)，雙管齊下，這些藥品增長(zhǎng)已經(jīng)沒(méi)有空間了！