有關(guān)兩票制文件的專(zhuān)家會(huì)簽本周已經(jīng)結(jié)束，出臺(tái)在即！與此同步的是，29省進(jìn)展不一，請(qǐng)看易聯(lián)的整理匯總：

自年初《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）要求“優(yōu)化藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行兩票制，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制”以來(lái)，各省積極籌備兩票制具體工作。

國(guó)務(wù)院明確，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。今年新增了7個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省，加上此前4個(gè)，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省達(dá)到了11個(gè)，即安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重慶、寧夏等。

目前現(xiàn)狀

1、已經(jīng)推行兩票制的省份

福建：福建是全國(guó)唯一一個(gè)真正實(shí)施兩票制的省份，從2012年7標(biāo)開(kāi)始，全省貫徹落實(shí)，基本上沒(méi)有死角。并在推進(jìn)過(guò)程中通過(guò)行政手段將基藥配送集中到10個(gè)配送商，之后，又將非基藥也進(jìn)行了進(jìn)一步整合，歸攏至11家配送商業(yè)。兩票制+配送商業(yè)整合，改變了該省醫(yī)藥流通的市場(chǎng)生態(tài)。全國(guó)各大藥品廠(chǎng)家，也通過(guò)了福建市場(chǎng)的洗禮，逐漸適應(yīng)市場(chǎng)的需要，嘗試‘高開(kāi)’與底價(jià)并行的開(kāi)票方式。

2、明確了執(zhí)行時(shí)間點(diǎn)的省份

安徽：安徽作為醫(yī)改標(biāo)兵，一直走在各省前沿，前段時(shí)間，安徽已經(jīng)下發(fā)推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)，明確了具體要求和規(guī)定，要求自2016年11月1日起執(zhí)行兩票制。

陜西：據(jù)傳早在4月15日陜西省衛(wèi)計(jì)委邀請(qǐng)了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)召開(kāi)了座談會(huì)，該會(huì)重點(diǎn)圍繞“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。果然，在10月初，陜西發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。

廣東：在今年9月發(fā)布的《廣東省促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施方案》中要求：健全政府采購(gòu)機(jī)制。優(yōu)化藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，自2017年起，穩(wěn)步推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

3、明確要推行兩票制的省份

目前除了廣西、北京、黑龍江暫未有任何信息透露出要進(jìn)行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。

后續(xù)預(yù)測(cè)

預(yù)測(cè)1、可能會(huì)較先實(shí)施的省份

醫(yī)改試點(diǎn)省份：既然是醫(yī)改試點(diǎn)省份，而且又是國(guó)家全力推行的，無(wú)論是已經(jīng)明確執(zhí)行時(shí)間的安徽、陜西還是本來(lái)就已經(jīng)執(zhí)行兩票制的福建，都是醫(yī)改試點(diǎn)省份，因此，醫(yī)改試點(diǎn)省份肯定是先行者，隨著安徽兩票制具體文件的出臺(tái)，其它省份也會(huì)陸續(xù)跟進(jìn)。如江蘇內(nèi)部已經(jīng)討論過(guò)。

作為醫(yī)改試點(diǎn)省份之一的江蘇，在國(guó)務(wù)院公布《2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)》次日，便率先發(fā)文推進(jìn)“兩票制”落地。從業(yè)內(nèi)流傳的文件來(lái)看，大家是否注意到，在朋友圈瘋傳的江蘇的“紅頭文件”中，發(fā)文單位是江蘇省食藥監(jiān)局藥品流通監(jiān)管處。但是有人疑問(wèn)藥品集中采購(gòu)的主管部門(mén)不是衛(wèi)計(jì)委么？為啥是藥監(jiān)部門(mén)首先積極響應(yīng)政策？

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于“兩票制”能更好的應(yīng)對(duì)電子監(jiān)管碼廢除之后的藥品溯源體系建設(shè)，藥監(jiān)部門(mén)積極推進(jìn)“兩票制”，也是順應(yīng)藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)管趨勢(shì)。

湖南最新動(dòng)態(tài)明確要政策落地：4月21日，省委深改組第十七次會(huì)議審議通過(guò)了《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，標(biāo)志著湖南省即將進(jìn)入“兩票制時(shí)代”。

2016年9月份的湖南衛(wèi)生計(jì)生簡(jiǎn)報(bào)[2016]第15期要求在政府相關(guān)部門(mén)的組織實(shí)施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線(xiàn)。顯然湖南也準(zhǔn)備加快兩票制進(jìn)程。

浙江新平臺(tái)條件已成熟：

浙江的“三流合一”平臺(tái)已經(jīng)正式上線(xiàn)運(yùn)行，從運(yùn)行情況來(lái)看，各項(xiàng)工作開(kāi)展順利。新平臺(tái)不僅能滿(mǎn)足兩票制，甚至能滿(mǎn)足一票制，因此，浙江在條件成熟的情況下，可能會(huì)較快落實(shí)具體的兩票制政策。

其他省份如河北先期也進(jìn)行過(guò)討論：

河北省確定了27家縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，借鑒三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以藥價(jià)作為切入點(diǎn)，將試點(diǎn)縣將加入三明藥品耗材限價(jià)聯(lián)盟，推行‘一品兩規(guī)’‘兩票制’和‘藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制’，建立健全與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改相配套的藥品耗材集中采購(gòu)新機(jī)制，采取多種措施從‘根’上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。從河北推行的力度看，不僅僅是兩票制一項(xiàng)措施，而是全方位學(xué)習(xí)三明，堪稱(chēng)‘重度介入’。

預(yù)測(cè)2、部分省份的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市會(huì)先推行

如海南、吉林、甘肅、山西、遼寧、江西、河南、云南、山東、內(nèi)蒙古都提到要在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行兩票制。具體情況如下所列：

《海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：優(yōu)化藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革市縣和試點(diǎn)城市推行“兩票制”

吉林《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》：在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。

《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：鼓勵(lì)慶陽(yáng)、白銀、酒泉3個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市繼續(xù)開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)工作，推行“兩票制”。

《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

《遼寧省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

江西《2016年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

《山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 鼓勵(lì)濰坊、東營(yíng)、威海等國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

《內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”

預(yù)測(cè)3、2017年是兩票制落實(shí)關(guān)鍵年份

目前已經(jīng)確定時(shí)間點(diǎn)的幾個(gè)省份，廣東和陜西都定在2017年，安徽是今年11月就開(kāi)始執(zhí)行。從各省份時(shí)間進(jìn)展來(lái)看，我們認(rèn)為2017年可能是各省兩票制落實(shí)的關(guān)鍵時(shí)間，各省具體政策文件、落實(shí)詳細(xì)工作安排應(yīng)該會(huì)集中在2017年展開(kāi)。

預(yù)測(cè)4、部分醫(yī)改試點(diǎn)省份難以全面推行

《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》：深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間流通環(huán)節(jié)，在條件成熟的地方推行“兩票制”。打破了大家普遍認(rèn)為的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份將全面推行兩票制的觀(guān)點(diǎn)，是第一個(gè)明確提出無(wú)法做到全面推行兩票制的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

四川作為中國(guó)西部的人口大省，地域廣闊、地形復(fù)雜，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院難以做到在兩票內(nèi)將藥品配送到達(dá)，完全執(zhí)行兩票制可能導(dǎo)致這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院無(wú)藥可用，因此才會(huì)有“在條件成熟的地方推行“兩票制””的說(shuō)法。

西部的醫(yī)改試點(diǎn)省份中與四川有相同情況的還有陜西、青海，目前陜西已經(jīng)要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施，但具體會(huì)怎么實(shí)施還未明確。而青海還未有任何消息，可能也難以做到全面推行兩票制。