“一票制”目前對于全國來說還算是較新鮮的字眼，但是，對于福建省來說，這已是眾多藥企的心頭之痛。

近日，有業(yè)內(nèi)人士反映，一份福建省衛(wèi)計委醫(yī)院管理局戳紅章，名為《關(guān)于省屬公立醫(yī)院基礎(chǔ)輸液確標的通知》的內(nèi)部文件，直接下發(fā)到醫(yī)院，文件明確要求醫(yī)院根據(jù)第一、二批基礎(chǔ)輸液限價掛網(wǎng)結(jié)果進行選擇采購，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，嚴格執(zhí)行“一票制”。

面對這份嚴格執(zhí)行“一票制”的文件，許多藥企都感到憂心忡忡，無奈表示，這根本是不可能的嘛！

“一票制”是地方保護？

對于福建省基礎(chǔ)輸液的“一票制”，許多業(yè)內(nèi)人士的第一反應(yīng)是地方保護。

在今年5月發(fā)布的《常用基礎(chǔ)輸液采購辦法》明確規(guī)定，“按照“一票制”要求，實行省級限價掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標，醫(yī)療機構(gòu)直接采購”。而在此前片區(qū)確標的通知中，亦明確提到“按照就近便利、相對集中、保障供應(yīng)的原則確標”。

據(jù)查詢，福建省共有海王、福鼎康樂、三愛、天泉、柏桐堂、南少林6家輸液生產(chǎn)企業(yè)，年產(chǎn)能約3.5億瓶（袋）。南少林在今年5月被收回GMP且責令停產(chǎn)，且不計算在內(nèi)，其余5家企業(yè)年產(chǎn)能也達到3億瓶（袋）。從市場層面看，這個產(chǎn)能，足以滿足福建省的市場需求量。

從政策層面看，保障藥品供應(yīng)，保障基礎(chǔ)用藥，增加當?shù)卣愂盏?，基礎(chǔ)輸液采購偏向于本省企業(yè)，合情合理。所以，有業(yè)內(nèi)人士認為，福建的“一票制”可能就是政府為了保護本省企業(yè)而設(shè)置。

“一票制”容易嗎？

根據(jù)福建對“一票制”的要求，醫(yī)院應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)直接簽訂購銷合同，開設(shè)往來賬戶直接結(jié)算。從字面上看，“一票制”沒有任何問題，且生產(chǎn)企業(yè)開具一票從具體操作上基本沒有困難。但是，必須要注意到，一個藥品流通中不可或缺的環(huán)節(jié)——配送，真的沒有問題嗎？

1、使用配送企業(yè)

醫(yī)藥行業(yè)人士都知道，藥品要從生產(chǎn)企業(yè)到達醫(yī)院，一般會經(jīng)過配送企業(yè)，由配送企業(yè)將藥品送至醫(yī)院。選擇配送企業(yè)的話，那藥品必須先入庫配送企業(yè)，但是入庫就得有合同、有發(fā)票。那么問題來了，在“一票制”的要求下，生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)院結(jié)算，配送企業(yè)不能開票，醫(yī)院也不能接受配送企業(yè)的票據(jù)。如果在這種情況下，生產(chǎn)企業(yè)仍然用配送企業(yè)的話，就變成異地設(shè)庫了，這是可是違法違規(guī)的！

2、藥企自行配送

當然，也有少部分藥企是有能力自行配送的，這是符合“一票制”的要求。但是，如何保證貨物的及時配送？在滿足國家相關(guān)法規(guī)的前提下，生產(chǎn)企業(yè)的配送能力能夠輻射到縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)嗎？

基礎(chǔ)輸液作為用量特別大的藥品，醫(yī)療機構(gòu)一般不具備大量存儲的條件，每周至少采購兩次。如遇到是偏遠山區(qū)，要貨計劃特別零散，很難保證到貨的時效性。配送不及時，一旦被醫(yī)療機構(gòu)投訴，高額的保證金被扣，還可能面臨踢出市場的處罰，更加得不償失。

從目前國內(nèi)現(xiàn)狀來看，沒有一家生產(chǎn)企業(yè)有能力將自己的貨物直接配送到縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構(gòu)，即使是本省的企業(yè)，也無法完全做到自行配送。

3、第三方配送

藥品生產(chǎn)企業(yè)要做到合規(guī)的“一票制”，還有一個辦法，就是找獲得醫(yī)藥物流資質(zhì)快遞公司，如順豐等作為第三方配送。

使用順豐等第三方配送，可利服務(wù)網(wǎng)點覆蓋全國的優(yōu)勢，解決偏遠地區(qū)基藥配送問題，全力保障運輸?shù)臏蚀_性和時效性。但是，我們不能忽視一個問題，就是高昂的配送費用。上文已經(jīng)提到，對于基礎(chǔ)輸液醫(yī)院每周至少采購兩次，這么頻繁的配送下，產(chǎn)生的配送費用可想而知。

而且，對于基礎(chǔ)輸液來說，質(zhì)量重，價格低，一件貨也就是幾十塊錢，價格幾乎和礦泉水不相上下，對于生產(chǎn)企業(yè)來說，根本無法承受使用第三方物流的配送費用，且第三方也可能不愿意干。

據(jù)知情人士透露，目前已完成“一票制”落地的地區(qū)有龍巖、福州、平潭，但是三個地區(qū)的基礎(chǔ)輸液配送方式均是五花八門，很難做到完全合規(guī)的“一票制”

絕大部分藥企都是更青睞于選擇用商業(yè)配送企業(yè)的。但是目前，對于藥企而言，沒執(zhí)行“一票制”，依舊按照原來商業(yè)配送的“兩票制”，將違反招標規(guī)定；若藥企執(zhí)行“一票制”，但配送還是委托商業(yè)配送，這就是違法違規(guī)。沒有配套的解決辦法，執(zhí)行“一票制”存在的問題也將一直存在。

這樣下去，藥企還有活路嗎？

來源：來源：賽柏藍    作者：半夏