4月13日，福建省醫(yī)保辦在其官網(wǎng)上發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦【2017】29號）。

通知明確要求，自2017年5月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及原未執(zhí)行“零差率”的企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步取消藥品（中藥飲片除外）、耗材加成政策，統(tǒng)一實行“零差率”銷售。

同時規(guī)定，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行零差率銷售后，可以參照執(zhí)行所在設(shè)區(qū)市同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目（含按病種收費(fèi)項目）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參照執(zhí)行按病種收費(fèi)的，統(tǒng)籌基金和個人分擔(dān)比例執(zhí)行同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)的分擔(dān)比例。

此外要求，醫(yī)保部門在簽訂年度醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議時，要綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“零差率”銷售及調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的情況。通過協(xié)商談判合理確定付費(fèi)指標(biāo)，探索建立醫(yī)?？刭M(fèi)的長效機(jī)制。

新醫(yī)改以來，繼有公立醫(yī)院取消藥品加成之后，有民營醫(yī)院也加入了這一行列。2016年8月1日，東莞市東華醫(yī)院宣布自即日起取消藥品（中草藥、腹透液除外）加成，診金、掛號費(fèi)參照公立醫(yī)院收取。此事曾轟動一時當(dāng)時。

市場上多數(shù)認(rèn)為那是是民營醫(yī)院的無奈之舉，為了和公立醫(yī)院競爭而不得已為之。甚至有人認(rèn)為是 “一場民營醫(yī)院‘飛蛾撲火’的游戲”。

民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為戰(zhàn)略目標(biāo)，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，將保持在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的主導(dǎo)地位。與此同時，政府支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)共同發(fā)展，其目的有三：

一是通過多元辦醫(yī)增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解供需矛盾，滿足大眾多層次、多元化的需求；

二是運(yùn)用民辦醫(yī)療分流患者，為政府騰出資源以提升基本醫(yī)療服務(wù)；

第三是發(fā)揮民營醫(yī)院的“鲇魚效用”，激活市場競爭推動公立醫(yī)院提高效率和質(zhì)量

2016年8月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》，取消了社會資本辦醫(yī)的多項限制。近年來，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在快速增加。

根據(jù)國家衛(wèi)計委《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，到2015年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)983528個，其中公立醫(yī)院13069個，民營醫(yī)院14518個。民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。

但是在4萬億元的醫(yī)療服務(wù)市場中，公立醫(yī)院仍占絕對優(yōu)勢，人們就醫(yī)的第一選擇仍是公立醫(yī)院，去民營醫(yī)院看病的人數(shù)不到公立醫(yī)院的1/7。

造成這種困境的原因，普遍認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

雖然說國家和地方上鼓勵的政策多，但落實起來卻有困難，比如稅收、用地、醫(yī)務(wù)人員晉級等政策保障方面，沒有實際話語權(quán)。民營醫(yī)院普遍的存在人才問題。

比如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，取消醫(yī)生編制，實現(xiàn)自由流動等問題，改革并不充分。也有患者就醫(yī)觀念上的問題，多數(shù)老百姓持有“公立醫(yī)院醫(yī)資強(qiáng)、民營醫(yī)院主要靠服務(wù)”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，使得非公立醫(yī)院的發(fā)展不充分。

福建省的民營醫(yī)療還是相對比較發(fā)達(dá)的，有聞名全國的“莆田系”，可謂是民營醫(yī)院的“大本營”，民營醫(yī)院眾多。

這次，福建省對全省范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院實行取消藥品加成，執(zhí)行零差率銷售，是全省藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的重要配套措施，也是提高醫(yī)保控費(fèi)能力的重要舉措。對民營醫(yī)院的發(fā)展又將產(chǎn)生怎樣的影響？

實際上多數(shù)民營醫(yī)院服務(wù)的人群為中低收入者人群，取消藥品加成直接受惠的就是這部分人群，民營醫(yī)院可以更好地服務(wù)這些普通患者，同時也能穩(wěn)固自己的市場份額，這方面肯定是多贏的。

雖說，取消藥品加成，實行零差率銷售，提高醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值是大勢所趨。但政府對公立醫(yī)院有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，對民營醫(yī)院從國家層面上說，還沒有關(guān)于民營醫(yī)院取消藥品加成后政府給予補(bǔ)貼的指導(dǎo)政策。

不過福建省對此也有考慮，醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行零差率銷售后，參照執(zhí)行所在設(shè)區(qū)市同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目（含按病種收費(fèi)項目）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種收費(fèi)是個什么“鬼”？這是福建省在全國率先實行患者就診按病種收費(fèi)的醫(yī)療改革，4月1日起，福建省正式推行首批100個病種在省屬公立醫(yī)院按統(tǒng)一價格付費(fèi)。

而且實行的是差別化醫(yī)保支付政策，等級高的醫(yī)院病種價格高，設(shè)定的醫(yī)保支付比例低；等級低的醫(yī)院病種價格低，設(shè)定的醫(yī)保支付比例高。

福建省出了“三明模式”，全國第一個實行了“三保合一”醫(yī)保管理體制改革，始終勇立改革潮頭，體制、機(jī)制創(chuàng)新不斷，或許還有其他的創(chuàng)新機(jī)制呢？

附：

福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購有關(guān)問題的通知

閩醫(yī)保辦〔2017〕29號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障管理局，省醫(yī)療保障基金管理中心，有關(guān)定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，和《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號）規(guī)定，從2017年5月1日起，在全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購。為確保相關(guān)工作順利實施，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、自2017年5月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及原未執(zhí)行“零差率”的企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步取消藥品（中藥飲片除外，下同）、耗材加成政策，統(tǒng)一實行“零差率”銷售。對于不執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購及“零差率”銷售的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

二、定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購及“零差率”銷售后，可以參照執(zhí)行所在設(shè)區(qū)市同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目（含按病種收費(fèi)項目）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參照執(zhí)行按病種收費(fèi)的，統(tǒng)籌基金和個人分擔(dān)比例執(zhí)行同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)的分擔(dān)比例。

三、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在簽訂定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“零差率”銷售及調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的情況，通過協(xié)商談判合理確定付費(fèi)指標(biāo)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室

2017年4月12日