新藥可降低整體醫(yī)療成本延長(zhǎng)病人生命

新藥對(duì)整個(gè)社會(huì)到底有什么樣的意義？首先，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)使用新藥會(huì)降低治療成本。以心力衰竭為例，沒(méi)有服用新藥β受體阻滯劑的病人總體治療成本是52999美元，服用β受體阻滯劑的病人總體治療成本是49040美元，新藥使治療成本降低了接近4千美元。

病人因?yàn)樾牧λソ叻盟幬飳?dǎo)致醫(yī)療成本降低

新藥對(duì)整個(gè)社會(huì)的貢獻(xiàn)，除了提供更為有效的治療手段、幫助優(yōu)化醫(yī)療資源外，還會(huì)延平均長(zhǎng)壽命。從1987年到2000年這十多年中，人均壽命延長(zhǎng)了接近兩年，其中新藥貢獻(xiàn)了0.8年，接近40%。

新藥延長(zhǎng)生命年數(shù)

該研究采納了美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，對(duì)大量、有代表性的醫(yī)療服務(wù)提供者和家庭進(jìn)行了調(diào)查，數(shù)據(jù)涵蓋了不同的醫(yī)療情形和藥物。美國(guó)的Lichtenberg教授說(shuō)：可供治療的藥物越多，老百姓的人均壽命會(huì)越長(zhǎng)。比如很多腫瘤、糖尿病以及感染性疾病的患者，由于大量使用了新藥，壽命得以延長(zhǎng)。同時(shí)，新藥能夠使人們?cè)谕砟晟畹酶】怠?/p>

中國(guó)的新藥準(zhǔn)入面臨諸多障礙 患者用藥晚8年

我們?cè)谥袊?guó)也做了大量的調(diào)查，訪問(wèn)了不下50家醫(yī)藥企業(yè)，以及230家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院。在中國(guó)，新藥的準(zhǔn)入面臨非常多的障礙，這導(dǎo)致了創(chuàng)新藥生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法及時(shí)補(bǔ)償研發(fā)投資，并且限制了對(duì)未來(lái)更多治療領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)投入。如果這種惡性循環(huán)一直持續(xù)下去，會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越少的企業(yè)繼續(xù)新藥研發(fā)。

在中國(guó)創(chuàng)新藥的準(zhǔn)入面臨的阻礙

在中國(guó)，創(chuàng)新藥準(zhǔn)入面臨的阻礙，第一個(gè)是注冊(cè)批準(zhǔn)。新藥為兩類(lèi)，一類(lèi)化學(xué)藥，一類(lèi)是生物制品，如抗體藥、免疫球蛋白等。分開(kāi)來(lái)看，化學(xué)類(lèi)藥品的新藥，拿到臨床準(zhǔn)入證（CTA）大概需要17、18個(gè)月，也就是一年半的時(shí)間。一個(gè)新藥從實(shí)驗(yàn)室研發(fā)出來(lái)，到社會(huì)上進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，光等待準(zhǔn)入證就需要花1年半的時(shí)間。

MRCT的申請(qǐng)是一個(gè)國(guó)際臨床多中心實(shí)驗(yàn)的申請(qǐng)，就是說(shuō)在國(guó)際上如果已經(jīng)通過(guò)了這個(gè)藥品的注冊(cè)，在中國(guó)還要等待12個(gè)月，一年左右的時(shí)間，然后才能在中國(guó)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。

因?yàn)樗幤纷?cè)是一個(gè)非常煩瑣的過(guò)程，在我國(guó)還面臨著額外等待的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間從一年到兩年不等。

如果千辛萬(wàn)苦，通過(guò)藥監(jiān)局拿到臨床準(zhǔn)入，拿到市場(chǎng)生產(chǎn)許可證，上市之后新藥還會(huì)面臨著什么樣的問(wèn)題？如何進(jìn)入國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保目錄。

世界上各個(gè)國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃都對(duì)新藥的普及有非常關(guān)鍵的作用。我國(guó)的醫(yī)保目錄04年有一版，09年有一版，基本上每五年更新一次，也就是說(shuō)如果錯(cuò)過(guò)了5年一次的窗口，就需要再等下一個(gè)五年，才能夠被國(guó)家批準(zhǔn)到考慮范圍之內(nèi)。

新醫(yī)保目錄到省里的執(zhí)行還會(huì)再延長(zhǎng)一到兩年的時(shí)間，所以新藥在六到七年的時(shí)間里無(wú)法獲得國(guó)家醫(yī)保的支持。

雖然國(guó)家也意識(shí)到很多新藥如癌癥用藥、抗體藥很多都是救命藥，但是由于研發(fā)費(fèi)用昂貴，上市之后藥品價(jià)格也比較高，所以醫(yī)保很難負(fù)擔(dān)。為此我國(guó)單獨(dú)設(shè)立了一個(gè)談判機(jī)制，跟廠商建立合作，共同解決新藥支付能力問(wèn)題。不過(guò)，雖然國(guó)家在09年就提出了談判機(jī)制，但直到2012年國(guó)家層面仍沒(méi)有啟動(dòng)正式的談判規(guī)劃，所以對(duì)新藥來(lái)說(shuō)，特別是生物藥面臨著非常大的挑戰(zhàn)。

再看省級(jí)這一部分，新藥上市之后，第一個(gè)要面臨的問(wèn)題就是如何拿到省里的價(jià)格備案，在省物價(jià)局和發(fā)改委確定藥品的價(jià)格，這個(gè)價(jià)格備案需要四五個(gè)月的時(shí)間。

拿到藥品定價(jià)之后，還要去省里進(jìn)行招標(biāo)，由于招標(biāo)和物價(jià)政策不銜接，經(jīng)常導(dǎo)致藥品在上市后還有不到一年的等待時(shí)間。

雖然國(guó)家希望有一個(gè)統(tǒng)一的招標(biāo)政策，但目前各個(gè)省還是千差萬(wàn)別，不同的省份有不同的政策?？傮w來(lái)說(shuō)，如果招標(biāo)周期是14個(gè)月，一個(gè)新藥上市后如果沒(méi)趕上這14個(gè)月，就只能等到下一個(gè)周期，沒(méi)有招標(biāo)在醫(yī)院就不能進(jìn)醫(yī)院銷(xiāo)售，所以只能等。

既使過(guò)了招標(biāo)周期，還要面臨著醫(yī)院和藥店準(zhǔn)入。每個(gè)醫(yī)院都設(shè)有藥事委員會(huì)，藥品進(jìn)入醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)審批。所以藥事委員會(huì)多久召開(kāi)一次也決定了新藥進(jìn)入醫(yī)院藥房的快慢程度。我們?cè)谌珖?guó)調(diào)研了200多家三甲醫(yī)院，其中北京協(xié)和醫(yī)院是每3個(gè)月召開(kāi)一次藥事委員會(huì)，這是全國(guó)所有醫(yī)院中時(shí)間最短的，也是全國(guó)唯一的一家，做得最好的一家。但大部分醫(yī)院需要等待一到兩年才召開(kāi)一次，阻礙了新藥進(jìn)入醫(yī)院。

進(jìn)入醫(yī)院后，現(xiàn)在還面臨著對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品的政策調(diào)控，如上海的總量控制，北京的按病種的付費(fèi)。中國(guó)確實(shí)還是個(gè)發(fā)展中國(guó)家，政府資源有限，但是因?yàn)樗幤房刭M(fèi)機(jī)制的問(wèn)題，也確實(shí)導(dǎo)致了患者很多藥用不上。

在中國(guó)，藥品注冊(cè)滯后2年左右，因此新藥從注冊(cè)至獲得醫(yī)保，平均滯后時(shí)間為6-8年

綜合所述，新藥在中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)非常多，跟國(guó)際上的發(fā)達(dá)國(guó)家相比我們到底有多滯后？結(jié)論顯示由于藥品在中國(guó)上市和獲得報(bào)銷(xiāo)的滯后，患者用藥慢了大約8年。

專利藥品在中國(guó)實(shí)際獲益時(shí)間短

美國(guó)是創(chuàng)新藥物比較領(lǐng)先的國(guó)家，我們對(duì)比了幾百個(gè)藥品獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)中國(guó)比美國(guó)平均晚11年，按中位數(shù)來(lái)說(shuō)也會(huì)晚8年。也就是說(shuō)，中國(guó)一個(gè)藥品從上市之后到獲得國(guó)家醫(yī)保，跟美國(guó)藥品上市到獲得相對(duì)應(yīng)的醫(yī)保覆蓋，相差8-11年左右的時(shí)間。

病人因?yàn)樾牧λソ叻盟幬飳?dǎo)致醫(yī)療成本降低

第二，由于政府的各種政策管控，導(dǎo)致新藥在中國(guó)上市會(huì)滯后3-4年左右的時(shí)間。就是說(shuō)中國(guó)的藥品從實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)出來(lái)，一直到上市之前所經(jīng)歷的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)等，再到藥品被批準(zhǔn)，準(zhǔn)備上市，這個(gè)過(guò)程中國(guó)跟美國(guó)企業(yè)相比會(huì)晚3-4年。

總體來(lái)說(shuō)，在中國(guó)藥品上市獲得醫(yī)保的時(shí)間，再加上藥品注冊(cè)的時(shí)間，平均會(huì)比發(fā)達(dá)國(guó)家晚6-8年。新藥雖然在很多發(fā)達(dá)國(guó)家乃至發(fā)展中國(guó)家都已經(jīng)上市，獲得了醫(yī)保支持，老百姓可以觸摸到的情況下，在中國(guó)還要滯后6-8年。

一個(gè)藥品的專利有20年的時(shí)間，這20年決定了這個(gè)藥品的成功與否。國(guó)家創(chuàng)新一類(lèi)新藥從新藥申請(qǐng)，到臨床，到NDA的申請(qǐng)，到進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，到最后進(jìn)入醫(yī)院，中國(guó)平均花費(fèi)要16年的時(shí)間，藥品專利只有20年的時(shí)間，前16年都花在了各種準(zhǔn)備上。真正有醫(yī)保覆蓋、老百姓能拿到藥品的時(shí)間，只有四年多一點(diǎn)。

跨國(guó)公司在中國(guó)有兩種情況，一種是這個(gè)藥在國(guó)外已經(jīng)上市了，引入中國(guó)后要從頭做相應(yīng)的藥品實(shí)驗(yàn)，所以到這個(gè)藥品在中國(guó)上市時(shí)，已經(jīng)過(guò)了專利期大概一年多。因此很多跨國(guó)公司雖然想把更多的新藥引入中國(guó)，但是中國(guó)的環(huán)境條件讓很多企業(yè)望而卻步。

很多跨國(guó)公司解決問(wèn)題的辦法是同時(shí)在中國(guó)做多中心臨床實(shí)驗(yàn)，希望加速新藥在中國(guó)上市的時(shí)間。中國(guó)跟國(guó)外同時(shí)開(kāi)始新藥的申請(qǐng)，同時(shí)做國(guó)際多中心臨床實(shí)驗(yàn)，到拿到國(guó)家醫(yī)保，到上市之后，大概留給他的時(shí)間是5.2年。這個(gè)情況稍微樂(lè)觀一點(diǎn)，比純粹國(guó)內(nèi)研發(fā)的產(chǎn)品還能保持一年多的專利保護(hù)期。

但是跟其他國(guó)家比，從研發(fā)到上市，到獲得醫(yī)保投入，在德國(guó)藥品還有12年左右的時(shí)間；美國(guó)、法國(guó)、日本，大多都是超過(guò)十年左右的回報(bào)時(shí)間。

在過(guò)去的5年中推出的新藥物，只有20%在第二年取得了在11-13省的準(zhǔn)入

我們把中國(guó)在過(guò)去五年上市的200多個(gè)新藥進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，在獲得藥品審批之后，拿到藥監(jiān)局準(zhǔn)入證，進(jìn)入到省級(jí)招標(biāo)，以上市之后第二年為時(shí)間點(diǎn)來(lái)看，其實(shí)形勢(shì)也不是很樂(lè)觀，三分之一的藥在上市兩年之后還不能進(jìn)入到任何一個(gè)省進(jìn)行銷(xiāo)售；能進(jìn)入1到5個(gè)省銷(xiāo)售的藥品占23%；能進(jìn)入一半以上的省銷(xiāo)售的藥品，比例不到20%，這個(gè)速度非常緩慢。

與美國(guó)和日本相比，在中國(guó)上市的創(chuàng)新藥數(shù)量較少

從另外一個(gè)角度來(lái)看，雖然我國(guó)一直在鼓勵(lì)創(chuàng)新，但跟日本和美國(guó)相比，中國(guó)上市的創(chuàng)新一類(lèi)新藥數(shù)量是非常可憐的。07-09年日本一類(lèi)新藥每年上市30個(gè)左右，美國(guó)是25個(gè)左右，中國(guó)不到10個(gè)，而且還在呈下降趨勢(shì)。從新藥研發(fā)來(lái)說(shuō)，每一個(gè)新分子需要13億美元的投入，而中國(guó)每年能夠上市的還不到10個(gè)創(chuàng)新藥，我國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新的路任重道遠(yuǎn)。

[作者簡(jiǎn)介]張猛，艾美仕市場(chǎng)研究公司（IMS）中國(guó)區(qū)咨詢業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，IMS是一家專注于為醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)提供專業(yè)信息和戰(zhàn)略咨詢服務(wù)的公司。