公立醫(yī)院如何改革，以藥養(yǎng)醫(yī)如何破除，如何避免廉價藥見光死？

7日，中國研究型醫(yī)院高峰論壇上，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年就這些焦點問題一一回應，明年，所有縣級公立醫(yī)院將告別“藥品加成”。

縣級公立醫(yī)院將告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”

門診看個常見病，上百元的醫(yī)藥費很常見。一直以來，大處方都是“嚴打”的對象，可又屢禁不止，為啥？因為醫(yī)院賣出去的藥，可以按15%加成，這就是俗稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年說，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，全國縣級公立醫(yī)院改革已有1011個試點縣已啟動改革。

“改革的一項重要內容，就是縣級公立醫(yī)院補償渠道，取消了藥品加成收入。”梁萬年說，這意味著縣級公立醫(yī)院將不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

根據(jù)時間表，2014年，各省市區(qū)的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點要占總醫(yī)院數(shù)量的一半，2015年將全面推開。改革的核心目標，是要把醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈徹底切斷，破除公立醫(yī)院的逐利運行機制，回歸公益性。

據(jù)悉，目前河南有40個縣、123家縣級公立醫(yī)院正在平穩(wěn)推進改革。

將出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)細則

在此次論壇上，多位專家提出要鼓勵“社會辦醫(yī)”。梁萬年也表示，要清理阻礙“社會辦醫(yī)”的一切不科學規(guī)定。

中國研究型醫(yī)院學會會長王發(fā)強說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)俗稱“走穴”，目前是普遍現(xiàn)象，但在管理上存在諸多問題。也有醫(yī)生表示，公開去“競爭對手”那里執(zhí)業(yè)，不是“找事兒”嗎？

對此，梁萬年表示，國家一直都鼓勵規(guī)范醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但必須加以規(guī)范：“目前，我們正在協(xié)調有關部門，制定明晰醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理細則。”

據(jù)悉，國家已列出具體時間表，該細則將在9月份出臺。

將出臺規(guī)范控制藥價虛高

去年，治療甲亢的廉價藥他巴唑突然告急，多個省份斷貨，《河南商報》就此持續(xù)刊發(fā)報道，關注身邊一個個消失的“廉價藥”。

梁萬年表示，國家正研究建立短缺藥品供應保障機制，對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，將通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應，完善短缺藥品儲備制度。

同時，對于藥品流通過程中，藥價等“翻著跟頭”漲的現(xiàn)象，梁萬年說，規(guī)范藥品流通秩序問題，全面監(jiān)管從生產(chǎn)到流通的各個環(huán)節(jié)，打擊價格虛高。

據(jù)悉，這兩項規(guī)范文件的制定，都要求今年完成。

梁萬年說

說醫(yī)保

現(xiàn)在我們國家的商業(yè)醫(yī)療保險不發(fā)達，造成基本保險壓力大。我們已要求相關部門出臺關于穩(wěn)定商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的若干文件，一定要把商業(yè)保險發(fā)展起來，發(fā)揮它的作用。

說效率

中國公立醫(yī)院的效率在世界范圍內可能是最高的，但是中國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的效率就不太高。單個點的效率高，不代表系統(tǒng)的效率高。很多制度的安排造成相互抵消，交互會產(chǎn)生相反的作用。

說醫(yī)改

改革的核心必須是改革體制機制，如果還是固化原有的機制，投得越多，后果越可怕。

說收入

醫(yī)院要真正把勞務技術價格升上去，把藥品、耗材、檢查費用降下來。國外藥占比要在30%以下，甚至20%以下，我們國家現(xiàn)在是60%左右。把這個結構調整過來，醫(yī)院的大部分收入是勞務技術價格，醫(yī)生要漲工資也有錢了，醫(yī)院其他的事情都好辦了。