10日青島市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將成今年醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。11日記者采訪獲悉目前島城已經(jīng)有了4個(gè)大規(guī)模的醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體作為分流患者的一個(gè)重要組成形式，是否真的可以起到小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院?對(duì)此記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。衛(wèi)生部門(mén)專(zhuān)家分析，要真正分流患者、讓市民買(mǎi)賬，大專(zhuān)家能否到位、藥物是否齊全、轉(zhuǎn)診是否順暢、報(bào)銷(xiāo)比例是否增大等問(wèn)題，將成為醫(yī)聯(lián)體發(fā)力的關(guān)鍵點(diǎn)。

推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。11日記者從衛(wèi)生部門(mén)獲悉，目前島城一共有4個(gè)大的醫(yī)聯(lián)體。其中包括齊魯醫(yī)院(青島)攜手16家市北區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立的醫(yī)聯(lián)體;青島市中心(腫瘤)醫(yī)院牽手青島市鹽業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院組成的鹽醫(yī)分院 ;市立醫(yī)院與20家一、二級(jí)醫(yī)院成立的首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院 、康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)聯(lián)體;此外早在2006年，青大附院就聯(lián)合12家二級(jí)醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)聯(lián)體，此外還有其他醫(yī)院的多種醫(yī)聯(lián)體形式。

“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性非常突出，如有完整的健康檔案，可優(yōu)先享受門(mén)診、住院的轉(zhuǎn)診綠色通道，可在社區(qū)預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診等。各成員機(jī)構(gòu)的醫(yī)師可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的檢驗(yàn)、影像等資源設(shè)備實(shí)現(xiàn)共享。”市北區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)鄭金江表示，成立醫(yī)聯(lián)體之后，可以充分利用大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和龍頭作用，積極推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式 ，讓百姓在家門(mén)口就可以享受到三級(jí)綜合醫(yī)院的診療服務(wù)。”

“成立醫(yī)聯(lián)體的初衷是解決患者不管大病小病都到大醫(yī)院 、三甲醫(yī)院的問(wèn)題。”青島市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立以三甲綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，也是今年下半年青島市衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。

1 醫(yī)院大專(zhuān)家能否到位?

一直以來(lái)，無(wú)論大小病都跑大醫(yī)院 ，造成大醫(yī)院看病難、專(zhuān)家過(guò)勞、患者得到的服務(wù)不夠細(xì)致等弊端。曾有數(shù)據(jù)顯示，有近70%的患者可就近通過(guò)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院治療常見(jiàn)病和多發(fā)病，然而患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不放心、社區(qū)醫(yī)院設(shè)備不齊全等因素造成了患者分流無(wú)法真正完成。

“成立醫(yī)聯(lián)體的目的之一就是要定期派駐大醫(yī)院的專(zhuān)家到社區(qū)坐診。”在市北區(qū)小港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心主任江富川介紹，市北區(qū)醫(yī)聯(lián)體成立的第二天，齊魯醫(yī)院的專(zhuān)家楊新林便來(lái)到小港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，附近的居民慕名前來(lái)，此前較為“空曠”的中心頓時(shí)變得“爆滿”。

“破解社區(qū)醫(yī)院無(wú)人來(lái)的局面，還得大專(zhuān)家出面。”李滄區(qū)九水路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人胡主任說(shuō)，作為市立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體之一，他們除了定期請(qǐng)市立醫(yī)院的專(zhuān)家坐診外，還聘任401醫(yī)院退休的呼吸科專(zhuān)家陳慧生，之前社區(qū)醫(yī)院看病的人比較少，4個(gè)大夫一天也就看20個(gè)患者，現(xiàn)在陳醫(yī)生來(lái)了后，半天時(shí)間就能接診30～40人。“可見(jiàn)大專(zhuān)家的實(shí)力是提高基層就診率的關(guān)鍵。”

2 可報(bào)銷(xiāo)藥物是否齊全?

除了患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的水平持懷疑態(tài)度外，用藥問(wèn)題也是很多人不愿去社區(qū)醫(yī)院的原因。記者采訪中了解到，目前一些常用藥在社區(qū)醫(yī)院根本拿不到，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)康復(fù)的患者，還要面臨去大醫(yī)院開(kāi)藥的難題，削弱了社區(qū)醫(yī)院的吸引力。

“公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前必須用基本藥物，而民辦的則可采購(gòu)非基本藥物。”李滄區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)劉繼章說(shuō)，目前他們區(qū)一共有5家機(jī)構(gòu)與市立醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，所以不少市民希望，民辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，這樣一來(lái)，既能買(mǎi)到便宜的基本藥物，也能買(mǎi)到以前買(mǎi)不到的常用藥。

為了解決這一問(wèn)題，今年7月1日起，李滄區(qū)衛(wèi)生局成為全省首個(gè)在民辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“國(guó)家基本藥物制度”的地區(qū)。區(qū)政府列出專(zhuān)項(xiàng)資金200萬(wàn)元用于對(duì)民營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)下半年的基藥差價(jià)補(bǔ)貼。

“拿治療高血壓的一種藥來(lái)說(shuō)，以前在民營(yíng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買(mǎi)，售價(jià)9元，現(xiàn)在只需要1.6元。”在虎山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陳女士說(shuō)。

3 雙向轉(zhuǎn)診是否順暢?

記者了解到，建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，可通過(guò)多種方式逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌利用，其中一項(xiàng)就是合理分流病人和有效利用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，使各級(jí)醫(yī)療資源得到充分發(fā)揮利用。

延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張春紅說(shuō)，自從和齊魯醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，現(xiàn)在居民看病七八成都首選社區(qū)，因?yàn)樗麄兿嘈?，有急病大病，社區(qū)門(mén)診一個(gè)電話就能把他們轉(zhuǎn)進(jìn)三甲大醫(yī)院。而大病急病穩(wěn)定之后，他們也樂(lè)意轉(zhuǎn)到社區(qū)繼續(xù)調(diào)理，因?yàn)檫@樣報(bào)銷(xiāo)額度更高。“實(shí)施醫(yī)聯(lián)體來(lái)，延安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門(mén)診量已由原來(lái)的100多人猛增到300多人。”

“長(zhǎng)期以來(lái)，"轉(zhuǎn)上去"容易，卻不見(jiàn)"轉(zhuǎn)下來(lái)"。”江富川說(shuō)。記者從市北區(qū)衛(wèi)生局了解到，今年市北區(qū)所有轉(zhuǎn)診人次是22822人次，但往下轉(zhuǎn)的僅有幾千人次。“一個(gè)客觀原因就是齊魯醫(yī)院距離我們社區(qū)較遠(yuǎn)，另外一個(gè)原因涉及到用藥報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。”由于受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類(lèi)的限制，有些癌癥和其他大病患者在社區(qū)治療后還得返回大醫(yī)院開(kāi)藥，此外出院后享受的報(bào)銷(xiāo)政策有變化，原本住院能報(bào)銷(xiāo)的，不一定能在社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

4 總體上醫(yī)療花費(fèi)能否降低?

記者了解到，醫(yī)聯(lián)體中最重要的一項(xiàng)，就是花費(fèi)方面的優(yōu)惠。“在家門(mén)口有三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家給看病后，患者還能享受社區(qū)的報(bào)銷(xiāo)政策，花費(fèi)比在三級(jí)醫(yī)院少。”李滄區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)辦負(fù)責(zé)人邵先贊說(shuō)，比如做B超，在社區(qū)醫(yī)院做是 80元，在醫(yī)院是 120元;其他各種檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，在社區(qū)醫(yī)院有比在大醫(yī)院更多的優(yōu)惠。另外轉(zhuǎn)診的話，起付線可以從在大醫(yī)院的860元變?yōu)?30元，一下子降低了一半。

此外醫(yī)聯(lián)體可以避免重復(fù)檢查。記者了解到，市立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，和其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息資源一體化，其他醫(yī)院可以通過(guò)統(tǒng)一的預(yù)約系統(tǒng)，預(yù)約市立醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查及專(zhuān)家門(mén)診。