劉延?xùn)|副總理在城市公立醫(yī)院改革座談會(huì)的講話(huà)雖然是舊聞，但是里面?zhèn)鬟_(dá)出不少信息，其中，三明醫(yī)改不會(huì)全國(guó)推廣，未來(lái)醫(yī)院將會(huì)有更多的采購(gòu)權(quán)，藥品價(jià)格市場(chǎng)化推進(jìn)勢(shì)不可擋。未來(lái)保證醫(yī)保資金不穿底，未來(lái)藥品價(jià)格下降仍是趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上調(diào)會(huì)謹(jǐn)慎，醫(yī)院未來(lái)彌補(bǔ)虧損，二次議價(jià)將會(huì)放開(kāi)，這和下放藥品價(jià)格、分配和采購(gòu)權(quán)息息相關(guān)等內(nèi)容，對(duì)于藥企未來(lái)把握政策，尤其是醫(yī)改和藥品市場(chǎng)政策可以提供非常有價(jià)值的信息和幫助。

2014年10月16日下午3點(diǎn)，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|在國(guó)務(wù)院第三會(huì)議室主持召開(kāi)了全國(guó)城市公立醫(yī)院改革座談會(huì)。國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)江小涓，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任李斌，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)同志，浙江省分管副省長(zhǎng)，廣東深圳市、陜西寶雞市和湖南株洲市的分管副市長(zhǎng)，北京市、上海市和河南洛陽(yáng)市的醫(yī)改辦主任，安徽馬鞍山市和廣東湛江市的公立醫(yī)院院長(zhǎng)參會(huì)。

座談會(huì)主要圍繞城市公立醫(yī)院改革中存在的問(wèn)題和下一步改革如何尋找突破口;城市公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，各級(jí)政府落實(shí)投入責(zé)任、補(bǔ)償能力及醫(yī)保能否持續(xù);如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員不合理的逐利問(wèn)題。

城市公立醫(yī)院如何正確定位、如何處理好城市公立醫(yī)院改革與縣級(jí)公立醫(yī)院改革的關(guān)系;如何完善城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、如何建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等6大方面展開(kāi)深入交流和探討。最后，劉延?xùn)|副總理做了重要講話(huà)，劉延?xùn)|副總理講話(huà)精神報(bào)告如下：

一、準(zhǔn)確把握城市公立醫(yī)院改革面臨的形勢(shì)

自2010年全國(guó)啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作以來(lái)，取得了一定進(jìn)展和初步成效。主要體現(xiàn)在：

(一)是藥品加成逐步取消，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制初步建立，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理調(diào)整。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院能自行消化和彌補(bǔ)因取消藥品加成減少的收入，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，形成了收入增長(zhǎng)機(jī)制。

(二)是各試點(diǎn)城市在體制機(jī)制改革上進(jìn)行了探索，取得了初步成效。如：浙江省的綜合改革，北京市的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，株洲市的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革以及馬鞍山的淡化編制管理等。

(三)是人民群眾享受了改革帶來(lái)的實(shí)惠。所有試點(diǎn)城市公立醫(yī)院次均費(fèi)用的增幅都低于全國(guó)平均水平，患者的自付比例有所降低，各地參與改革的積極性進(jìn)一步提高。

但是，通過(guò)前幾年的城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，全國(guó)沒(méi)有一個(gè)試點(diǎn)城市能夠提供可大面積推廣的模式和經(jīng)驗(yàn)，還存在以下問(wèn)題。

(一)是公立醫(yī)院不合理的逐利機(jī)制沒(méi)徹底破除，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然存在。有些地方還存在“檢查養(yǎng)醫(yī)”、“耗材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)藥費(fèi)用的上漲沒(méi)有得到有效遏制。

(二)是改革的路徑、突破口和切入點(diǎn)依然不明確。公立醫(yī)院改革要改成什么模樣并不清晰，改革的頂層設(shè)計(jì)也需要研究。

(三)是有的試點(diǎn)城市存在觀望、等待態(tài)度，實(shí)質(zhì)性改革推進(jìn)緩慢，面對(duì)改革中的困難時(shí)避重就輕，調(diào)整利益格局時(shí)怕冒風(fēng)險(xiǎn)，只注重醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，僅僅局限于取消藥品加成改革，而在醫(yī)院內(nèi)部管理、藥品采購(gòu)、薪酬制度等綜合配套改革方面的力度不夠，進(jìn)展不快，考評(píng)監(jiān)管機(jī)制不健全，問(wèn)責(zé)機(jī)制缺乏，上下聯(lián)動(dòng)不夠。

(四)是改革的綜合性不強(qiáng)，政策疊加效應(yīng)沒(méi)有釋放，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”局面未能實(shí)現(xiàn)，沒(méi)有完全形成改革的合力。目前，醫(yī)改已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，但后續(xù)的政策沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，試點(diǎn)城市沒(méi)有形成可以全面推廣的經(jīng)驗(yàn)和做法，沒(méi)有產(chǎn)生可以播撒的“種子”。

面對(duì)這些問(wèn)題，我們不能回避，出現(xiàn)了問(wèn)題不是件壞事，恰恰說(shuō)明公立醫(yī)院改革在向前推進(jìn)，推進(jìn)中才會(huì)出現(xiàn)這些的困難和問(wèn)題，這些困難和問(wèn)題解決不好也可能失敗，我們要寬容對(duì)待改革中的失敗，但我們不能出現(xiàn)顛覆性的錯(cuò)誤。

城市公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，是世界性難題，是所有改革中最難啃的“硬骨頭”。只有揭示矛盾，正確認(rèn)識(shí)矛盾，才能解決矛盾，改革也才能往前推進(jìn)。所以，我們既要看到矛盾，更要滿(mǎn)懷信心，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

二、發(fā)揮中央、地方兩個(gè)積極性

改革到了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，既要靠中央、國(guó)務(wù)院的頂層設(shè)計(jì)，又要靠地方的大膽實(shí)踐。頂層設(shè)計(jì)需要摸著石頭過(guò)河，并通過(guò)地方實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。

(一)是充分發(fā)揮地方的首創(chuàng)精神。改革開(kāi)放30多年，地方實(shí)踐積累了不少的成功經(jīng)驗(yàn)。改革沒(méi)有退路，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市要敢于擔(dān)當(dāng)，勇當(dāng)排頭兵。中共中央、國(guó)務(wù)院決定，今年將開(kāi)展以省為單位的醫(yī)改試點(diǎn)工作，重點(diǎn)圍繞全局問(wèn)題，以區(qū)域突破實(shí)現(xiàn)全局創(chuàng)新，特別是要將價(jià)格、分配、采購(gòu)等方面的權(quán)限，盡可能的下放到地方和醫(yī)院。

(二)是進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。城市公立醫(yī)院改革錯(cuò)綜復(fù)雜，系統(tǒng)性強(qiáng)，要在宏觀層面，抓緊研究制定綜合配套改革政策。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)藥品采購(gòu)政策，對(duì)醫(yī)保支付制度、社會(huì)資本辦醫(yī)、藥品形成機(jī)制等領(lǐng)域的問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)查研究，形成可操作性的政策文件，在改革過(guò)程中防止出現(xiàn)簡(jiǎn)單化和國(guó)有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。制定改革方案一定要充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，要增強(qiáng)改革的針對(duì)性，不能單兵突進(jìn)，要形成合力，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度。

三、加強(qiáng)對(duì)重大問(wèn)題的調(diào)查研究

調(diào)查研究是一項(xiàng)基本功。城市公立醫(yī)院改革很復(fù)雜，不能搞花架子，在改革方案的制定和落實(shí)過(guò)程中，要把調(diào)查研究放在突出的位置，認(rèn)真做實(shí)、做細(xì)、做好，嚴(yán)把改革的質(zhì)量關(guān)、督查關(guān)，實(shí)現(xiàn)改有所成，形成的經(jīng)驗(yàn)要經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。下階段要努力完成好以下三個(gè)方面的任務(wù)：

(一)是改革的目標(biāo)和突破口的問(wèn)題。我們的改革要不斷滿(mǎn)足群眾多樣化的需求，進(jìn)一步提高群眾的健康水平。要樹(shù)立以患者為中心，這是公益性的根本體現(xiàn)。

我們?cè)诟母镏幸宄?，改革到底要?shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)?關(guān)鍵的改革是什么?突破口在哪里?對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)模、效益如何進(jìn)行整合和合理配置?如何擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面?如何防止城市醫(yī)療資源的無(wú)序擴(kuò)張?醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系是什么?各地都要堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，針對(duì)這些問(wèn)題，要明確改革措施的先后順序，分清輕重緩急，精準(zhǔn)發(fā)力。

(二)是城市公立醫(yī)院改革和其他改革關(guān)系的問(wèn)題。特別是如何建立有操作性的分級(jí)診療制度?城市公立醫(yī)院在分級(jí)診療中處于什么地位?城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院的關(guān)系?城市公立醫(yī)院與社會(huì)資本辦醫(yī)的關(guān)系?是增量改革還是存量改革?各地要認(rèn)真研究、分析和解決這些問(wèn)題，形成可復(fù)制、可持續(xù)的改革新模式。

(三)是財(cái)政投入和改革發(fā)展的問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)以上改革目標(biāo)，資金的可持續(xù)性是重要目標(biāo)。改革究竟需要多少錢(qián)?財(cái)政能否兜底?對(duì)這些我們要做到心里有數(shù)。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，社會(huì)辦醫(yī)能帶來(lái)多少投入?在規(guī)劃布局中占多大比例?醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有多大空間?虛高藥價(jià)下降的幅度有多大?

以上問(wèn)題，我們都需要認(rèn)真調(diào)查、研究和測(cè)算，要確保醫(yī)保資金不穿底。對(duì)引進(jìn)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)改革要特別慎重，要認(rèn)真測(cè)算，做好前瞻性的分析，做到心中有數(shù)。

在調(diào)查研究中要發(fā)揮一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)智庫(kù)的作用，提出符合中國(guó)國(guó)情的建議，形成分析透徹的調(diào)查報(bào)告。在改革中會(huì)遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和緩急，這就有個(gè)策略問(wèn)題，難度就在這里。我們要把握好改革的節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，相信一定能找到醫(yī)改中國(guó)式的解決辦法。