安徽省衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布通知，將包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見(jiàn)病列入禁止輸液名單，進(jìn)一步推進(jìn)“限抗令”。

業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，抗生素和中藥注射劑是最受安徽省新政影響的兩大品類(lèi)，其銷(xiāo)售也將會(huì)受到影響。記者注意到，被視為新醫(yī)改樣板發(fā)源地的安徽省，其醫(yī)改試點(diǎn)一直備受關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，安徽率先提出輸液管理的要求和具體措施，并明確53種常見(jiàn)病禁止輸液，將對(duì)其他省份起到啟示作用。

昨日，受相關(guān)消息的影響，大輸液巨頭科倫藥業(yè)、華潤(rùn)雙鶴、華仁藥業(yè)，相關(guān)中藥注射劑公司中恒集團(tuán)、上海凱寶等都有不同幅度下跌。

病危等三種情況才能輸液

8月18日，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知)，明確了53種常見(jiàn)病和多發(fā)病不應(yīng)進(jìn)行輸液。

此外，為規(guī)范醫(yī)療行為，通知還要求該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。安徽省將定期開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果向全省進(jìn)行通報(bào)，并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核等方式確保政策的執(zhí)行。

一位業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)生對(duì)何時(shí)應(yīng)使用抗生素都非常明確，但是，有時(shí)候患者會(huì)要求，而且輸液產(chǎn)品價(jià)格高、回扣空間大，在不需要的情況下醫(yī)生也會(huì)給患者輸液，這造成了抗生素濫用。安徽省的新政從病種入手切中要害，預(yù)計(jì)將會(huì)大大限制抗生素尤其是抗生素注射劑的使用。

在A股大輸液醫(yī)藥上市公司中，有科倫藥業(yè)、華潤(rùn)雙鶴、華仁藥業(yè)等。昨日，大輸液巨頭華潤(rùn)雙鶴副總陳仙霞表示，安徽省新政對(duì)公司的影響還不能確定。

抗生素的濫用一直備受關(guān)注。2012年，城市等級(jí)醫(yī)院用藥規(guī)模為5314億元，抗感染用藥規(guī)模962億元占比18.1%。照此統(tǒng)計(jì)，抗菌藥的市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)千億元。此外，我國(guó)注射劑用量也占據(jù)相當(dāng)大的比例。

2012年，號(hào)稱(chēng)“史上最嚴(yán)限抗令”出臺(tái)，通過(guò)對(duì)抗生素分級(jí)管理、限定醫(yī)院使用上限以及明確醫(yī)生使用權(quán)限等方式，對(duì)抗生素使用進(jìn)行限制。“限抗令”出臺(tái)后，魯抗醫(yī)藥、海正醫(yī)藥、哈藥股份等多家上市公司在年報(bào)中曾披露稱(chēng)，限抗令對(duì)其業(yè)績(jī)產(chǎn)生影響。魯抗醫(yī)藥當(dāng)年業(yè)績(jī)甚至出現(xiàn)大反轉(zhuǎn)，其2011年的凈利潤(rùn)為盈利1500萬(wàn)元，2012年則虧損1.35億元。

此次安徽出臺(tái)新政，將進(jìn)一步擴(kuò)大“限抗令”的威力。只是，上述業(yè)內(nèi)人士也表示，安徽省此次出臺(tái)的政策打擊精準(zhǔn)，但是未確定靜脈注射在處方中的使用比例，這可能會(huì)影響政策的推行效果。

心腦血管中藥注射劑承壓

除了抗生素的使用受到限制外，清熱類(lèi)、心血管類(lèi)的中藥注射劑的銷(xiāo)售也受到影響。上述業(yè)內(nèi)人士表示，由于作用機(jī)理不明確，在臨床使用過(guò)程中，很多中藥注射劑都是和西藥一起搭配使用，而安徽省限制大輸液的使用也將給搭配銷(xiāo)售的中藥注射劑的銷(xiāo)售帶來(lái)影響。

此前，在“限抗令”中，中藥抗生素并不在限制的范圍內(nèi)，很多中藥類(lèi)抗菌藥物獲得大幅度增長(zhǎng)，例如，熱解毒類(lèi)中藥注射劑如“痰熱清”銷(xiāo)量就獲得逐步增長(zhǎng)。

近日上海凱寶公布的2014年中報(bào)，興業(yè)證券預(yù)計(jì)痰熱清注射劑的銷(xiāo)量與去年同比增長(zhǎng)為10%到15%。此次按病種限制后，其銷(xiāo)售也將隨之受到影響。

此外，安徽省衛(wèi)計(jì)委還明確無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)應(yīng)不用注射劑，這對(duì)主要針對(duì)心腦血管的中藥注射劑銷(xiāo)售產(chǎn)生影響。血栓通注射液、血塞通注射液、脈絡(luò)寧注射液、參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏葉注射液等等都是用于預(yù)防或者配合治療心腦血管疾病的中藥注射劑。

記者注意到，今年2月份，安徽省發(fā)布的新農(nóng)合藥物預(yù)警名單中也有這些藥品的身影。當(dāng)時(shí)為了遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥品，安徽省衛(wèi)生廳發(fā)布藥品預(yù)警名單，規(guī)定這些藥品的使用費(fèi)用要比2012年下降50%，超出部分新農(nóng)合不予支付。

其中，血栓通注射液為中恒集團(tuán)的獨(dú)家品種，記者以投資者身份咨詢(xún)中恒集團(tuán)時(shí)，其工作人員表示，安徽省出臺(tái)創(chuàng)新政策并不出乎他們的意外，他們不時(shí)有創(chuàng)新政策出臺(tái)，目前他們并未關(guān)注到此政策，但是從以前政策來(lái)看，對(duì)他們影響不大。

此前，中恒集團(tuán)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2013年血栓通在安徽省的銷(xiāo)售量為500萬(wàn)支左右，其中屬于新農(nóng)合范疇為30%，大概150萬(wàn)支左右，按照安徽省的規(guī)定今年不超過(guò)去年60%，即減少60萬(wàn)支，占公司銷(xiāo)售額的比重不到1%。

不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病

一、內(nèi)科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染

13.輕度結(jié)腸炎

14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。